退行性骨关节病又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎,是一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群,好发于负重关节及活动量较多的关节(如,颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等)。过度负重或使用这些关节,均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。随着老龄化,这类病人现在非常普遍。
1、西药治疗
目前西医对本病尚无有效的治疗药物,常采用对症处理,如疼痛时可服一些解热镇痛药;麻木者可选用B族维生素类药物;关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想,病情易复发。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解,同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状,改善关节功能,长期服用(2年以上)还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢,但药物安全性佳,适合作为基础治疗用药长期服用。
2、理疗
直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用,但因导入药物为液体,易挥发,药效不持久,限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面:①杀菌作用;②消炎作用;③止痛作用;④促进伤口愈合作用;⑤脱敏作用;⑥促进维生素D3的形成;⑦调解机体免疫功能等。其他可采用红外线,微波,激光,蜡疗等方法也有一定的效果。
3、手术治疗
手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活者。
笔者十余年中医治疗的体会
中医一般认为,肾主骨,肝主筋,肾气、肝气衰弱时,就会影响到人体筋骨,导致筋骨衰弱,加上外邪侵犯筋骨,很容易演变成退行性关节炎。治疗上,多以补养肝肾、强筋壮骨为法,常用独活寄生汤加减方,处方组成包括独活、寄生、杜仲、肉桂、茯苓、牛膝、细辛、防风、川芎、人参、甘草、白芍、当归、秦艽、熟地黄等中药材。
笔者在长期中医理论研究及相关临床疾病中医病机病理研究中,认为退行性骨关节疾病除了肝肾精亏,风寒湿外邪内犯筋骨之外,尚与瘀血内结,经脉不痛,先天命们精气亏虚密切相关。在此认识指导下,笔者十年前组方养骨通经汤方,全方以通经脉、化瘀血、补肝肾、养命门、祛风湿兼顾为配伍指导思想,形成以全虫、三七、金毛狗脊、肉苁蓉、秦艽等八味名贵中药材组成的方药,多年来临床上取得卓越疗效。一般一周之内即可明显缓解如麻木、头痛、头晕、僵硬等常见症状。让笔者更加欣慰的是,因为一个偶然的机缘,发现本方散剂疗效比原先汤剂疗效更捷更好。
四年前,一老家六十岁左右男性亲戚因为颈椎骨质增生压迫神经,导致左侧手臂出现严重麻木刺痛,酸软无力,并时常头晕,严重影响生活劳动。当时因为考虑笔者所创的养骨通经汤价格比较贵,没建议他服用,而是让其到当地医院做小针刀手术,三次小针刀手术后,患者各种症状得到明显缓解,但是一年后又完全复发到原先的程度。没其他好的办法,我只好自己来看,因为考虑到他的经济承受能力,没有让其煎汤服养骨通经汤,而是让其仅取一贴,打成粉,每次冲服三克,一日两次。结果让我很意外,患者如此严重的病情,一周时间就感觉到明显缓解,继服二十余天,基本上所有的症状都消失了,至今已过两年多时间,病情再未复发。
得此经验,一年多前又一位女性五十岁左右亲戚得腰椎骨质增生病变,出现右下肢麻木疼痛,腰疼不能弯曲,连及坐骨神经疼。这次我再次尝试让其服用养骨通经汤打粉剂,结果十天时间不到,患者各种症状都痊愈了,至今一年多时间,未见再发。另一同村女性患者,患颈椎骨质增生,出现手麻、轻刺痛、伴显著坐阵发性头晕,后从我此亲戚处得养骨通经汤粉剂,仅服药三天,手麻刺痛就已经消失,头晕也得到明显缓解。
按:在古代,中药剂型非常复杂,膏、丹、丸、散等等各型都随临床需要而被医者常备。但建国以来,由于种种复杂的原因,医院已经很少开散丸膏丹之剂了。但实际上,不同中药剂型,疗效可能很不一样,深层看,这是炮制方法所异必然的结果。本方剂型之变所引起的疗效增减,让笔者对此有更加深刻的体会。而且,这种由汤剂变成散剂,也显著增强了其未来的商业开发价值,使其有可能造福更多的骨质退行性病变的患者。
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