郭某某，男，53岁，2008年10月14日初诊。

主诉：左足红肿溃烂2月余。患者半年前出现左足底老茧增生，行走疼痛，时常自行修剪，2月前再次修剪后局部皮肤溃破，出现左足红肿，溃口迅速加深伴脓水淋漓，至外院就诊予抗生素静滴，并查空腹血糖21mmol/l，诊断为2型糖尿病，予降血糖等对症治疗，未见明显好转，肿胀进一步加剧，足背先后出现3处溃口，脓水增多。外院予查左足摄片，提示“左足第3跖骨及第3趾骨基底部感染”，建议行截肢治疗，患者拒绝，故至我科门诊求治。患者自发病以来，否认寒战高热、否认多饮多食多尿等症状。刻下：患者身热平，左足暗红肿胀，脓水淋漓，轻度疼痛，行走不利，纳寐可，二便调。舌质暗红，苔厚腻，脉弦。专检：左足暗红肿胀，足背第2、3跖骨中段分别见两处约12.5px×12.5px溃口，内见黄色坏死筋膜样物积聚，挤压后见黄稠脓水渗出，镊子探查可及趾骨；足底涌泉穴处见12.5px×12.5px溃口，疮缘皮肤角化增厚，疮内少量血水渗出，足弓内侧见12.5px×12.5px溃口，溃口旁见75px×75px红肿，按之质软，镊子探查与溃口相通，见少量暗红色血水溢出，夹有部分坏死筋膜样物；各疮口触痛尚可，左足背肤温高，足背动脉搏动可。四诊合参，属中医“脱疽”“湿热毒盛证”范畴。治拟“清热利湿、和营解毒”，方药如下：苍白术（各）9g、黄柏15g、薏苡仁15g、土茯苓30g、怀牛膝15g、生地9g、赤芍15g、丹参30g、蛇舌草30g、鹿含草30g、忍冬藤15g、红藤30g、骨碎补15g、生黄芪30g、炙甘草9g。并行左足糖尿病性坏疽清创术加拖线术，术后配合中药冲洗、外用掺药、贴敷等外治治疗。

二诊（10月24日）患者身热平，纳寐可，二便调，左足肿胀逐渐减轻，局部脓腐减少。舌脉同前。前方去生地、鹿含草、忍冬藤，加太子参15g、皂角刺9g。

此后患者每周复诊1次，病情逐渐好转，左足肿胀逐渐减轻，局部脓腐渐脱。故口服方药中清热利湿凉血解毒之品递减，而益气养血之药逐加；外治疗法以灌注疗法、药捻引流、贴敷及垫棉绑缚疗法为主。2008年12月12日复诊，患者全身症状明显改善，纳寐可，二便调，左足肿胀消退，局部脓腐脱尽，肉芽色暗红，疮周见白色上皮生长。复查患者舌象为舌质淡红略暗，苔薄白，脉弦细。调整方药以“益气健脾、活血生肌”为主，方药如下：生黄芪30g、党参15g、苍白术（各）9g、茯苓12g、姜半夏9g、陈皮6g、赤芍15g、丹参30g、当归12g、熟附子12g、补骨脂15g、仙灵脾9g、炙甘草9g。3周后患者局部疮面愈合。随访12月无复发。

按本例属脱疽。患者初期局部红肿，脓水淋漓，四诊合参，证属“湿热毒盛证”，“急则治其标”，“祛邪为先以制病”，故治拟“清热利湿、凉血解毒”，予“四妙丸”合“犀角地黄汤”加减。并加用蛇舌草、鹿含草、忍冬藤、红藤等清热解毒之品；因患者存在骨损，故加用骨碎补以补肾强骨。同时配合手术及其他外治疗法，给邪以出路。后局部红肿消退，脓腐渐脱，方药中祛邪之品递减，扶正活血之品酌加，“扶正以善后”。治拟“益气健脾、活血生肌”，予“四君子汤”合“补阳还五汤”加减。同时依据“久病及肾”的理论酌加温阳补肾之品，温运阳气，以助血行，促进疮面愈合。