上次我们谈到了宫颈癌放疗的历史和效用，这次谈谈放疗的方法。

　　你知道吗：宫颈癌放疗有三种方式

　　复旦大学附属肿瘤医院妇科副主任医师黄啸：宫颈癌放疗一般分3种方式。

　　第一是根治性放疗。这主要适用于中晚期宫颈癌患者，且必须腔内腔外结合。仅做一种，不能取得根治性效果。

　　由于放疗设备的限制，操作人员的技术能力，导致各地在放射治疗方面的水平不均。国内有宫颈癌放射线机器的单位有限，有内放射机器的上海仅三四家。但我们希望内外照射可以在同一家医院、在一定的时间内相继进行。所以，中晚期宫颈癌患者在选择医院进行放疗时，应该格外谨慎。

　　第二是辅助性放疗。目前宫颈癌根治手术发展很快，大部分没有高危因素者通过手术即能得到根治。但如果有高危因素的，就需要在根治术后接受一定剂量的放疗，即辅助性放疗。

　　为了便于患者理解，我将高危因素分为“大三阳”和“小三阳”。“小三阳”包括肿块较大、血管有癌栓，深肌层浸润。“大三阳”就是淋巴结转移，切缘阳性，宫旁阳性。多数患者只需做术后的外放疗，只有少部分人手术切缘有阳性，则需要做内放疗。

　　第三是姑息性放疗，主要针对骨转移、复发、有疼痛病灶的患者，可以起到止痛的作用。

　　你知道吗：调强放疗是“私人订制”的放疗方法

　　复旦大学附属肿瘤医院妇科副主任医师黄啸：最初，放疗需要医生摸着骨头等骨性标志进行定位。后来，有了影像学的帮助，医生可以在黑白透视机底下，凭借模糊的图像进行定位。到了2000年后，放射治疗有了突飞猛进的变化，出现了精确放疗、调强放疗等时髦方法。

　　打个比方，人们到商店里买衣服，有均码的，有定制的。前者适合多数人，但难以顾及细节。这就是早期放疗的做法。

　　而调强放疗就是医生为你“私人订制”。首先，放疗设备会像CT般，将患者身体全部信息都扫描并存储起来。然后，医生要逐层画出需要照射的肿瘤部位和需要保护的正常组织，在肿瘤部位加强照射强度，而在正常组织部位降低或遮蔽照射源。这样能更好地保护正常组织，改善生活质量，减少放射性膀胱炎及直肠炎的发生率。因此，调强放疗是一种“私人订制”的放疗。

　　这个方法虽然好，但不是所有医院都能开展。因为第一，调强放疗设备的操作难度大，对技术人员的要求非常高，如果摆位不善，就失去了精确放疗的意义。第二，由于调强放疗的局部照射强，若没有对准病灶，即使是细微差异，累积起来就是疗效的千差万别。今年美国国家癌症综合治疗联盟（NCCN）的“宫颈癌指南”再次强调，一定要在有经验的治疗团体，非常慎用调强放疗。