各位朋友，这个月我们又见面了。今天我想和大家讨论的是有关备孕过程中的一些疑问。有些女性备孕一段时间后没怀上，就会产生这样那样的担心与怀疑，其中，输卵管问题是她们最常提到的，那怎么知道自己的输卵管有没有问题啊？备孕多长时间需要检查输卵管呢？需要通过什么方式检查呢？这些检查又有什么危害吗？下面，让我们从女性生殖器官的解剖生理开始说起。
　　前次栏目中，我们谈到了射精后精子自阴道腔经宫颈管进入到子宫腔，然后进入到输卵管腔。如果这时候，排卵后的卵子恰巧也进入到了输卵管腔内，那么精子就会和卵子相遇、结合形成受精卵。之后，受精卵要从输卵管腔再回到子宫腔内，着床于子宫内膜，标志着妊娠的开始。在这个过程中，任何一个环节出了问题，或者少那么一点点运气，都不会达到最终的受精卵顺利着床的结果。
　　理论上讲，凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后2年仍不孕者称继发不孕。世界卫生组织（WHO）的不孕定义中的时间是1年，目的是早诊断、早治疗。目前国内临床上比较通行的做法和WHO一致，也把准备要孩子、1年也没要上的考虑为不孕不育。
　　目前，国内抽样调查资料显示不孕率已经接近10％，也就是说，10对夫妻中就有一对夫妻需要面对不孕的困扰。各种不孕的原因中，女方因素占40％~55％，男方因素占25％~40％，夫妇双方因素占20％，免疫和不明原因约占10％。女方因素中，以排卵障碍和输卵管因素最为常见，其它的还包括卵巢黄体功能不全、子宫畸形、子宫内膜结核或者炎症导致宫腔粘连、多次流产导致子宫内膜变薄、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等等。
　　我们今天主要来谈输卵管。输卵管具有拾卵、运送精子和受精卵的功能，是正常受精的场所。输卵管的异常或非特异性炎症、子宫内膜异位症、各种输卵管手术、甚至输卵管的周围病变如阑尾炎等均可因影响输卵管的功能而导致不孕。这些因素或造成输卵管的机械性阻塞、或影响了输卵管的蠕动功能、伞端的卵子捡拾功能而导致不孕。许多资料显示性传播疾病如淋病、沙眼衣原体、支原体的感染与不孕有关，可能是感染造成了输卵管的损伤、阻塞或者输卵管通而不畅。
　　回到我们本文开头的问题：我的输卵管有问题吗？我们临床上常常遇到这样一些夫妻，年轻的时候因为各种原因不要孩子，严格避孕，甚至意外怀孕后选择流产。当认为各方面因素都成熟时，才开始备孕。常常出现的情况是，夫妻备孕半年仍未怀孕时，就已经急躁起来，开始去各家医院做各种各样的检查。现在看来，这种心态和做法是不可取的。首先，最佳育龄年龄时（女性28岁以前）不应该刻意的避孕，尤其不可取的是随意的人工流产、药物流产。其次，备孕半年没有怀孕其实是非常普遍的现象，应该说还属于正常。理论上讲，没有任何不孕因素的夫妻正常同房1年怀孕的几率是70％~80％。不是说备孕就一定会马上怀孕的，这里面有排卵期同房的技巧，当然，也有运气的成分。只有备孕1年以上，仍未怀孕的夫妻才需要进行相应的检查，不推荐过早的进行检查。而且这种不孕不育的检查是有先后顺序的，遵循着先简单后复杂、先无创后有创的原则。如果备孕半年不怀孕就开始进行各种各样的检查，有的时候常常弄巧成拙，反而导致了人为的不孕。
　　如果夫妻双方备孕1年未孕，则需要开始进行一系列的检查。这一系列检查中最先进行的检查是男方的精液检查，然后才是女方的检查。女方的检查首先是常规病史的问询和普通的妇科体格检查和盆腔超声检查。然后进行卵巢功能的检查，了解卵巢的排卵功能、内分泌功能及卵巢储备能力。常用方法有基础体温测定、抽血进行女性内分泌六项检查及超声监测卵泡发育排卵情况。如果这些均未发现明显异常，才需要进行输卵管通畅试验。因为输卵管检查常常是有创检查，而且检查过程中还有可能导致医源性的炎症发生，所以建议：是否进行输卵管检查需要慎重为之，而且尽量选择能保证严格消毒的正规医院进行。当然，也有特例，如果既往有过宫外孕的历史，建议在备孕初期就要进行输卵管通畅试验。
　　输卵管通畅试验主要有子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影术和腹腔镜直视下行输卵管通液（美蓝液）术。输卵管通液术简便价廉，但准确性不高。子宫输卵管造影能显示子宫腔及输卵管内情况。在腹腔镜直视下行输卵管通液（美蓝液）是更客观准确的方法。也有采取B超下双氧水或其它阳性造影剂行子宫输卵管显影的方法。鉴于咨询这方面问题的朋友较多，下面我们利用较大的篇幅解释一下。
　　输卵管通液术是通过导管向宫腔内注入液体（含庆大霉素、地塞米松、透明质酸酶和利多卡因），根据推注液体时阻力大小、有无回流及注入液体量和受试者的感觉等判断输卵管是否通畅。由于操作简便，无需特殊设备，除了可判断输卵管通畅情况外还对输卵管粘膜轻度粘连有疏通治疗作用，所以广泛用于临床。检查需要避开月经期、炎症期。检查中，如果顺利推注20ml液体无阻力，或开始稍有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。如果注入5ml液体即感阻力，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内，表明输卵管阻塞。输卵管通而不畅的判断标准是：推注液体有阻力，再经加压又能推注，说明有轻度粘连已被分离，患者感轻微腹痛。检查后2周内禁止盆浴及性生活，可酌情给药抗生素预防感染。由于检查过程中需要受试者及时反馈是否疼痛，所以无法应用无痛麻醉，是本检查不够人性化的地方。
　　子宫输卵管造影是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确诊断，准确率可达80％，且也有一定的治疗作用。检查也需要避开月经期、妊娠期和炎症期。流产、刮宫术后6周内和碘过敏者禁用。检查可以在无痛麻醉下进行。造影剂分两种：油剂（40％碘化油）密度大，显影效果好，刺激小，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓；水剂（76％泛影葡胺）吸收快，检查时间短，但子宫输卵管边缘部分显影欠佳，细微病变不易观察。检查时，如果应用油剂，需要在检查24小时后再次盆腔摄片；如果应用水剂，应在注射完后立即摄片，10~20分钟后第二次摄片即可。摄片的图像初步解读如下：正常宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影形态柔软，24小时后摄片盆腔内见散在造影剂。输卵管异常时，显示输卵管形态不规则、僵直或者呈串珠状；输卵管积水时输卵管远端呈气囊状扩张；24小时后盆腔X线摄片未见盆腔内散在造影剂，说明输卵管不通。同样，造影后2周内禁盆浴及性生活，如果准备怀孕，最好在检查2~3个月后再要孩子。
　　腹腔镜直视下输卵管通液检查或者宫腔镜、腹腔镜联合检查方法准确率可高达90％~95％，但由于是创伤性手术，并不推荐作为常规检查方法。通常在对不孕、不育患者行腹腔镜手术时例行行输卵管通液（美蓝液）检查。
　　各位朋友，我们今天讨论的话题内容有点抽象，比较难懂，如果有不清楚的地方欢迎微博@吕讷男讨论。