最近，在微博上，有准备要怀孕的朋友问我：我准备要小孩，去医院做了孕前检查，结果医生告诉我，说我有重度宫颈糜烂，我很担心，我今年已经33岁了，我想问，我是先治疗宫颈糜烂呢，还是先怀孕？这位网友的问题其实比较普遍，单纯的宫颈糜烂并不可怕，也不会影响怀孕，但是重度宫颈糜烂的确是不孕的原因之一。下面，我们就先从宫颈糜烂的概念说起。

首先，我们来说一说什么是宫颈糜烂？我们拿图片对比来看，就会对宫颈糜烂有个直观的认识了。下图是阴道窥器下看到的正常的宫颈（表面有点宫腔来的血性分泌物）：

正常的宫颈表面是光滑的，颜色粉红色或者有点偏白，没有发红现象。而宫颈糜烂则表现为宫颈表面的发红，有时发红的区域呈现突起的细颗粒状，从下面两张图可以看出来，左面那张图糜烂面较小，右面那张图糜烂面占据了整个宫颈表面，表明糜烂的程度更重一些。

对宫颈糜烂有了直观的认识后，我们来看看，到底宫颈糜烂是怎么引起的，危害是什么，怎么治疗，能否怀孕等等问题。

宫颈糜烂其实是慢性宫颈炎的一种表现。目前认为，宫颈糜烂的产生还是和性生活，尤其是频繁的、不洁的性生活有关。正常宫颈表面是光滑的，颜色和肉色相比有点略偏白，在男女性生活时，阴茎顶端，也就是龟头撞击宫颈表面，会造成宫颈表面上皮的一过性破损，这个时候，如果暂停几天性生活，宫颈表面破损的上皮会很快增生修复如初。但是，如果每天、天天频繁的性生活，导致了宫颈表面上皮来不及修复，如果此时阴道内或者龟头包皮垢内恰好有一些致病菌，致病菌就能感染受损的宫颈表面上皮，导致宫颈表面上皮急性炎症，久而久之，就成了细颗粒状的红色区域。所以，在国内，往往认为宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现。

目前，西方国家已经废弃了宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。但是，我国多年来，还是认为宫颈糜烂是宫颈的病理炎性糜烂，只有仅在一些生理情况如青春期、妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移时认为是宫颈假性糜烂，而绝大多数的宫颈糜烂还认为是宫颈炎性糜烂。

宫颈糜烂根据糜烂面积大小可分为3度：轻度糜烂（I度）指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度糜烂（II度）是1/3~2/3；重度糜烂（III度）指糜烂面大于整个宫颈面积的2/3。如下图所示：

那么，有朋友要问了，宫颈糜烂的诊断需要专业的妇科检查设备如阴道窥器或者阴道镜。我们平时如果没有去医院检查，有没有简单的方法能够初步判断呢？其实，宫颈炎性糜烂既然属于慢性宫颈炎，那么慢性宫颈炎的种种表现，如：阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，或血性白带，或性交后出血，甚至尿频、尿急，腰骶部酸痛、下腹下坠感、下肢乏力感都是不同程度的宫颈糜烂（慢性宫颈炎）的表现。

我们回到本文开头的那个问题，有宫颈糜烂能顺利怀孕吗？其实，只要有性生活的夫妻，都会或多或少的存在一定的宫颈糜烂，这里告诉大家一个小常识，避孕套的使用应该能减少宫颈糜烂的发生，原因可能是避孕套阻止了阴茎龟头冠状沟内的包皮垢对宫颈表面上皮的污染。还回到前面的问题，既然宫颈糜烂在已婚妇女这么普遍，而绝大多数已婚妇女都能顺利怀孕生子，是不是说宫颈糜烂不会影响怀孕呢？答案是否定的。宫颈糜烂如果很轻微，当然不会影响到怀孕，但是，如果宫颈糜烂比较重，阴道内、宫颈表面、宫颈管内都是粘稠脓性分泌物，是非常不利于精子穿过的，当然可以造成不孕。甚至脓性白带还可以杀死精液中的精子，危害很大。对这一点，我有一个非常深刻的例子需要告诉大家。那还是15年前，我刚刚参加工作，我姐姐的一个要好的朋友，由于着急怀孕，可结婚1年多了，却怎么也怀不上。打听到闺蜜的弟弟在北京的医院工作，就从黑龙江赶到了北京来看不孕不育。不孕症不好治，尤其是原因不好找，这是我大学时就知道的。为此，我找到了我们主任。主任检查后，说：白带有异味，清洁度不好，宫颈重度糜烂。认为宫颈重度糜烂导致的脓性白带是不孕的主要原因。于是，患者开了甲硝唑片口服，甲硝唑栓阴道上药用。很快，回到黑龙江的那位姐姐顺利怀孕了，困扰她夫妻两人一年余的问题就这么简单的解决了。这件事对我也是一个深深的触动，那位姐姐在当地看了好多家医院的不孕专科，可谁能想到，竟然是小小的宫颈糜烂在捣鬼。

其实，上面的例子中，我们已经可以知道，宫颈糜烂其实并不可怕，可以先治疗宫颈糜烂后再怀孕，这里的治疗，推荐阴道上药或者口服药物治疗，同时治疗期间禁止同房，治疗结束后，如果要怀孕，也建议排卵期前后再同房。平时减少同房次数和频率，而且建议应用避孕套。不推荐宫颈物理治疗。如果近期内没有怀孕的意向，宫颈糜烂又是重度糜烂，可以考虑宫颈物理治疗，比如激光、冷冻、红外线凝结、微波等，其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的上皮覆盖，创面愈合需1个月。我建议大家，如果要做宫颈糜烂的物理治疗，一定选择公立医院妇产科进行治疗。因为我在咨询我的患者口中，知道了太多太多私立医院，为了创收，轻度的宫颈糜烂给予红外线频谱治疗，个别患者由于宫颈物理治疗的不规范性，导致了慢性盆腔炎，宫颈外口挛缩，宫颈管粘连，最终导致年轻患者的不孕，这样的事情真的很触目惊心。

最后，我还要说一点，非常重要的一点，就是宫颈糜烂和宫颈上皮内瘤变（即宫颈癌前病变，分CIN I级、II级、III级）或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，所以每一位育龄妇女，或者有宫颈糜烂的女性，都建议定期行宫颈TCT检查，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。尤其是准备怀孕的女性，TCT检查是孕前检查不可或缺的一项。

好了，今天就和大家谈到这里，下次再见。