颅脑手术中使用的手术导航系统全称是“无框架立体定向导航系统”。这个系统利用高性能计算机和三维图像处理软件为核心,利用多模态影像融合技术整合CT、MRI、DTI等多种影像检查结果,应用卫星定位理论,使用红外线遥感技术,精确地定位患者头部肿瘤的位置,判定肿瘤的边界,显示与周围组织结构的关系,可以帮助医生设计一个或几个从手术切口到肿瘤距离最近的、可避开重要神经结构的手术入路,从而选择最佳的手术方案,并且能不断验证手术路径的准确性。使手术医生对于手术进程、当前手术区域与肿瘤的相对位置关系、肿瘤和重要功能区的毗邻关系做到心中有数,特别对于位置深在、肉眼无法确认的肿瘤位置确认和切除范围十分有帮助。该技术可使手术切口小、出血少、并发症少,能在最小的损伤下切除病变,其精确度可达到毫米级,从而使患者的预后明显改善,住院天数大为减少,大大提高了患者的生存质量。
fMRI数据可以把焦点放在脑部的语言、认知,和活动中心。fMRI可以产生一连串的影像,捕捉脑组织中负责感觉、语言、认知和运动区域中的血氧含量。功能性MRI和静态影像的MRI不同,可以显示脑部的活动。让手术医师可以移除肿瘤,而不会影响到患者的生活水平。
颅脑肿瘤手术中的实时导航
神经外科手术中因组织结构移位所导致的导航系统影像与病灶真实位置的较大误差,即影像漂移(又称脑漂移),是神经导航系统的最大弊病―――在国外其发生率高达66%。影像漂移又分为两种:一种是因为神经导航系统及手术设备(如头架或定位标记)松动、移位等引起的系统性影像漂移;另一种是由于术中脑脊液或病变囊液释放、病变或脑组织切除导致颅内结构移位所引起的结构性影像漂移。
避免影像漂移的发生除了要有丰富的临床开颅手术经验,在经过专门技能培训的同时,要熟练掌握头颅神经解剖知识,规范操作以外目前还有术中MRI和术中超声影像技术可以解决这个问题。在手术中使用超声波随时探查肿瘤的位置,可以及时发现结构性影像漂移。采用术中超声可以观察不同颅脑占位性病变的位置还可以观察血流变化特点,帮助手术医生随时调整手术方案,减少手术出血。我们所使用的术中超声还可以把实时影像导入手术导航系统中,是目前适合我国国情的理想的解决影像漂移的方法。术中磁共振检查虽然也可获得精确的实时影像补偿,但是价格昂贵,使用不便目前还不能得到广泛应用。
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