在人生存需要的空气、食物和水等各要素中选择,不用怀疑,所有人都会把空气列在第一位。的确,就像鱼儿离不开水,人是一刻也不离开空气的。如果与呼吸密切有关的气道被堵塞,会出现什么样的后果?先请大家来看一则真实的病例。
秦××,男,18个月,因反复咳嗽、发热,伴肺部感染半月就诊。来到耳鼻喉科急诊室的时候,小孩呼吸还很正常。笔者刚要进行常规的病史询问和体格检查时,小孩在一阵剧烈咳嗽后,脸色突然发红发紫,一分钟不到的时间,小儿嘴唇已经发灰。临床表现提示,这个孩子发生了一侧支气管嵌顿异物的脱出,阻塞总气道引起呼吸阻塞。笔者抱起孩子直奔手术室,并通知麻醉医师和护士待命配合,同时还告知了家属所发生的情况。经过抢救,我们从孩子的气管中拿出了半颗花生,孩子恢复了正常呼吸。当我们向家属出示这半颗花生,并告诉他们引起孩子如此剧烈变化的原因时,家属这才恍然大悟。原来他们曾经在半月前拿着花生逗引孩子,之后因为咳嗽、发热在当地医院儿科进行了针对肺部感染的治疗,但往往药物刚停,症状又反复出现。原来造成肺部反复感染,差一点引起窒息的气道内罪魁祸首就是它DD半颗花生。
气道异物是耳鼻咽喉科(五官科)最危险的急症之一。多发生在还不能与家长很好表达和沟通的孩子。我们知道,儿童气道最粗部分直径不足1cm,异物进入后,儿童常无力咳出,易发生嵌顿阻塞气道,造成肺部感染、气胸、肺气肿、甚至窒息、死亡等一系列严重情况。家长也往往忽视了日常生活中小颗粒状物的存在,常在孩子咳嗽发热后,仅当普通肺炎进行治疗,一再延误病情。本病例出现的情况尤为凶险,原本停留在一侧支气管中的异物,因呛咳松动而移位到总气道,引起整个气道的阻塞。这种情形,患者可以被抢救的时间往往不到5分钟,甚至更短,幸亏整个医疗团队反应迅速,及时抢救,不然,一条生命会因半颗花生而陨落。需要指出的是,在就医过程中,家长往往不能理解类似突发事件严重的后果,常和医院、主诊医生发生矛盾,认为孩子是在医院发生的意外,是医院造成了这样严重的后果。相信,我们的读者应该明白其中的孰是孰非,这类疾病的发生太过突然和凶险,而出现气道阻塞留给医生的时间又实在太短。本例中的孩子是幸运的,他康复了,但还是有一些孩子异物虽然被取出了,恢复了气道的通畅,但大脑因缺氧时间过长,还是多少会对其生长发育造成影响。试想,本例患儿气道中的异物移位如发生在医院外,家长可能连原因都不清楚就会痛失爱子。因此,作为未成年儿童的监护人DD父母的责任是很重大的,这种意外最好是不要发生。
医生建议:三岁以下儿童禁止食用花生、瓜子等颗粒状食品以及果冻类食品,家里不应放此类食物和小颗粒状玩具,并及时阻止他人用此类食品引逗儿童;在儿童饱食后尤其不宜做剧烈运动(如跑跳、游泳等),防治儿童呕吐后食物误吸入气管。在反复肺部感染治疗无效后,应排除是否有异物误吸病史。如出现异物误吸入气道时,应尽量保持孩子安静,避免哭闹,减少氧消耗,并及时就诊。
气道异物是众多耳鼻咽喉专科急症中的代表,它来势汹汹,往往在数小时、甚至数分钟就可夺走原本还是鲜活的生命,令人叹息。希望大家能够引以为戒,不要因小祸而酿成大害。
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