一、        原发性肝癌

　　原发性肝癌是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的恶性肿瘤，是我国的常见癌症。原发性肝癌的病因至今尚不清楚，无论是实验室或流行病学的研究，都集中在病毒性肝炎、黄曲霉毒素、化学致癌物、饮水及环境等因素上。

　　1、临床症状和体征

　　⑴ 临床症状

　　原发性肝癌的患者早期时临床表现很不明显，晚期时临床表现可以多样化。主要症状有肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、纳差及进行性肝肿大或上腹部肿块等；部分患者以发热、黄疸、腹泻、消化道出血等为突出症状；也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状者。

　　⑵ 体征

　　① 肝肿大：常呈不对称性，肝脏触痛常见，肝区有叩击痛。

　　② 脾肿大：继发于原有的肝硬化，若脾脏在短期内增大，应警惕门静脉或肝静脉癌栓阻塞的

　　可能。

　　③ 腹水：可因肝硬化、癌肿出血、癌肿浸润腹膜以及门静脉或肝静脉癌栓而引起。

　　④ 慢性肝病体征：肝硬化或肝衰竭的体征，在晚期患者中十分突出，表现有肝掌、蜘蛛痣、 腹

　　壁静脉曲张、男性乳房发育和睾丸萎缩。

　　⑤ 肝外转移：可产生各转移部位的相应体征。

　　⑶ 伴癌综合症

　　由于原发性肝癌的患者本身的代谢异常、癌组织对机体产生的各种影响以及常常合并的肝硬化，可导致血液、内分泌及其他方面的异常改变，常见的症状有：红细胞增多症、高钙血症、低血糖、高胆固醇血症等。

　　2、实验诊断

　　⑴ 肝功能：如异常，多属晚期或合并有严重肝硬化，往往已失去手术治疗的机会。

　　⑵ 血清肝癌标志物

　　① 甲胎蛋白（AFP）

　　在成人，血清中如果出现高浓度的AFP，则提示肝细胞癌或生殖腺胚胎癌；在儿童则提

　　示肝母细胞瘤或肝细胞癌。用放射免疫测定法定量检测的正常值为70％，因此该同工酶的测定对AFP阴性或低水平阳性

　　的患者尤其适合。

　　④ 碱性磷酸酶(AKP)同工酶

　　由Warnock和Reisman发现的变异性AKP对肝癌具有特异性，但敏感性较低，有时可

　　以补充AFP和γ-GTⅡ检测的不足。

　　其他血清肝癌标志物还有醛缩酶同工酶A(ALP-A) 、5′-核苷酸磷酸二酯同工酶V

　　(5′-NPD-V)、乳酸脱氢酶(LDH)同工酶、α1－抗胰蛋白酶(α1aAT) 、α-L-岩藻糖苷酶

　　(AFU) 、异常凝血酶原(AP)等，临床用于肝癌诊断的每一种标志物都各有一定的局限性，

　　采用多种标志物的联合检测，特别是与AFP联检，可以提高阳性率。

　　3、超声诊断

　　B超是目前肝癌定性定位诊断中最常用的影像诊断技术，其临床价值在于：①可检出1～2cm的占位性病变，有时甚至可检出。