一、 概述

　　胆道并发症是肝移植术后的常见问题。胆道并发症的发生率报道不一，总发生率一般在7 ％～34 ％。近年来由于外科技术的进步，器官保存和免疫抑制剂的发展，使得大多数移植中心的供肝存活率超过80 ％，然而胆道并发症仍然是肝移植术后重要的死亡原因，占15 ％～34 ％。对这一问题的病因、早期诊断、治疗及有效预防的探讨，直接关系到肝移植的预后，是非常有必要的。

　　肝移植术后胆道并发症种类较多，目前尚无统一分类。大多文献将其分为两大类：胆瘘和胆道梗阻。胆瘘主要包括吻合口瘘和拔除T 型管后发生的胆瘘两种；胆道梗阻包括胆道狭窄、胆泥形成、胆道结石等。此外，其他少见的并发症包括胆管内Oddi 括约肌功能失调、胆囊管粘液样息肉、胆道扭转、胆管出血、肝脓肿及与支架相关的并发症。

　　二、 原因

　　尽管胆道并发症的发生受到诸多因素影响，但胆道重建技术无疑是最重要的危险因素。活体肝移植的胆道重建技术主要有胆肠吻合和胆管-胆管端端吻合两种方式。胆肠吻合方式一度是活体肝移植早期开展的标准胆道重建方式，但由于其改变了正常解剖结构和增加并发症的潜在可能，近年来已逐渐被胆管-胆管端端吻合方式所取代。后者具有明显缩短手术时间、避免肠道内容物污染胆管、术后胃肠功能恢复快以及便于内镜介入处理胆道并发症等优势,已成为胆道重建的主流方式。香港大学Fan等［1］报道胆管-胆管端端吻合组受者ICU治疗时间、住院日和住院病死率均低于胆肠吻合组。Hwang等［2］分析了259例活体肝移植，其中60％以上采用胆管-胆管端端吻合方式重建胆道，平均随访时间达46个月，发现胆管口径。