Q9. 我对膝关节置换可以有什么样的现实预期？

在做出膝关节置换的决定之前，您必须要理解通过膝关节置换能得到什么，哪些是不能得到的。

膝关节置换是改善生活质量的一种手术，超过90％的患者通过膝关节置换可以体会到膝部疼痛的显著缓解或消失，日常生活能力会显著提高。

但是膝关节置换不能把您变成超级运动员，也不能让您有能力做您病前都不能做到的事。手术后我们将建议您放弃一些活动，包括跑跳和竞技性体育运动。在正常使用的情况下，人工关节的聚乙烯垫也会有一些磨损，过度的活动和过大的体重会让磨损加速，从而产生松动和疼痛。

Q10. 膝关节置换手术是不是很痛？

早期由于手术技术的不成熟和疼痛管理的不完善，有些患者在手术后会感觉疼痛明显，特别是在术后的锻炼过程中，所以很多患者可能会因为其他人的疼痛经历而对手术产生恐惧。

其实就像其它手术一样，关节置换术后会感觉一些疼痛，但不是无法忍受。目前采用多模式的围手术期疼痛管理方案，包括术前的超前镇痛、术中进行伤口周围封闭、术后使用各种镇痛泵，会大大降低疼痛感，甚至无痛。而且术后还可以针对疼痛给予口服、肌注或静脉使用镇痛药，会尽可能让您觉得舒服。疼痛主要发生在术后的几天内，可以承受，而且会逐渐减轻。

中日友好医院骨关节外科于2011年底在国内率先启动了“无痛病房”管理模式，这种管理模式的成功应用，消除了膝关节置换手术患者对手术疼痛的恐惧。 

Q11. 手术前要做哪些准备？

入院前准备

• 膝关节和下肢不能有皮肤感染和破溃。

• 身体不能有其它潜在感染灶，如牙龈肿痛。

• 原则上术前1周内不能服用阿司匹林等影响凝血功能的药物（入院后您需要把目前所服用的药物告诉您的主管医生）。

• 准备一个助行器或一副拐杖（供术后早期行走练习使用）。

• 带好个人洗漱用品。 

入院后检查：

入院以后，您的医生会进行详细的病史询问和体格检查，护士会对您进行入院宣教。除此之外，还要常规进行下列检查：

• 血液和尿液检查（包括血尿常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎等病毒检查）。

•  X线检查（包括胸片、膝关节正侧位和轴位片、下肢全长片等）。

• 心电图检查。

• 心脏超声检查（长期高血压心脏病患者，有可能需要心脏超声检查）。 

手术前一天

• 护士会对您进行术前宣教。

• 手术前一天洗澡，清洁全身皮肤，护士还有可能为您手术区皮肤备皮。

• 手术前晚上护士会给您灌肠。

• 手术前晚上10点钟以后禁食禁水。

• 如果您精神比较紧张，手术前晚上10点之前可以向值班医生申请服用镇静药物。 

手术当天

• 早晨刷牙漱口时不要把水咽下。

• 排空尿液。

• 去除所有饰品、义齿、隐形眼镜等（无法取下的戒指用纱布缠裹）。

• 如果有每日必须要服用的药物，请在医生指导下服用。

• 如果您的手术是第一台，早晨7:30左右将有专人来病房接您去手术室；如果您不是第一台，请在病房安静等候。

• 患者进入手术室后，家人和朋友在手术等候区等候。 

Q12. 我要使用什么麻醉方式进行手术？

通常有两种麻醉方式可以选择―椎管内麻醉（腰麻或硬膜外麻醉或两种联合使用，俗称“半麻”）和全身麻醉。腰麻或硬膜外麻醉时您是清醒的，但腿部没有感觉。全麻时，整个手术过程中您将在睡觉。无论采用哪种麻醉方式，对手术的效果都没有影响，这两种麻醉都是安全的，各有优势。手术前，麻醉师会根据您的具体情况与您和家人协商，决定麻醉方式。

Q13. 手术是怎样进行的？

目前所使用的人工关节通常包括三个部分：股骨组件（由高抛光度的金属制成）、胫骨组件（由耐磨损的高交联聚乙烯垫和金属底托组成）、髌骨假体（也是高交联聚乙烯制成，大部分患者不需要进行髌骨置换）。

做手术时，医生在膝关节前方做一个切口以显露关节。

打开关节后，在截骨模板的精确引导下在股骨末端和胫骨上端切掉磨损病变的关节表面。截骨模板可以保证去掉合适厚度的骨头，让关节保持正常的力线。同时要切除骨刺，松解软组织，让关节保持内外和前后的平衡。

将人工关节的试模安装到截骨后的骨面进行测试，保证大小、方向等各方面都合适。

分别安装股骨组件和胫骨底托（用“骨水泥”将其粘和到骨头表面），然后把聚乙烯衬垫安装到胫骨底托上（以后如果这个聚乙烯垫磨损了而其它部分完好，可以单独对它进行更换）。

最后冲洗伤口并缝合，通常会放一根引流管。手术过程中会使用止血带，所以只有少量出血，引流管会把手术后关节内的出血引流出来（这根引流管在术后24-48小时内会拔除）。

整个手术大约需要一个半到两个小时，全麻的患者手术后要在麻醉恢复室监测一段时间，完全清醒后送回病房。