解剖:髋关节是一个球窝关节,由股骨头和髋臼组成,具有较大的活动度。髋臼外缘为盂唇,环绕髋臼缘,至髋臼下方中断,其间由髋臼横韧带填充,形成一周。
髋臼盂唇是一种纤维软骨组织,深部与髋臼缘骨质相连,其附着处最宽,向外逐渐变窄,横切面为三角形。盂唇的外表面与关节囊相邻,内表面参与形成与股骨头之间的关节,它的存在使髋臼形成一个大于半球形的臼杯以容纳股骨头。中日友好医院骨关节外科王卫国髋臼盂唇的功能类似于肩关节的肩胛盂唇,都起到加深关节杯的作用。但是髋臼盂唇的功能更重要的是类似密封圈,维持髋关节内负压以增加关节的稳定性。在盂唇缺失或破裂的情况下,关节内液体流失,静水压下降,润滑功能和对软骨的保护作用降低。
髋臼撞击的发生机制:确切地说,FAI本身不是一种疾病,而是一种异常的力学作用,但它可以导致髋关节的损害。各种髋臼和/或股骨的骨性异常导致髋关节在活动时反复碰撞,从而使髋臼缘的软组织(盂唇和/或软骨)产生损伤。根据撞击的发生机制,可以分为两种类型,凸轮型撞击(cam impingement)和钳夹型撞击(pincer impingement),尽管这两种类型可以单独发生,但多数病例是两种撞击同时存在。
凸轮型撞击:股骨头或/和头颈交界区形态改变,骨性隆起,使股骨头变为“非球形”。当髋关节屈曲和内旋,特别在屈曲位内旋时,股骨头或/和头颈交界区与形态正常的髋臼之间产生异常接触。这种异常接触应力将髋臼盂唇推向关节囊方向,盂唇和关节软骨交界的移行区承受不均匀的异常负荷,导致髋臼前上方负重区的软骨损伤或盂唇撕裂,前上方区域是软骨和盂唇损伤是最常见的发生部位。
钳夹型撞击:在这种情况下,股骨头形态可以正常,撞击的原因是髋臼覆盖异常。常见的原因是髋臼对股骨头的过度覆盖,即髋臼过深。另外一种常见原因是髋臼后倾,髋臼在矢状位上朝向后方。使髋关节运动时产生撞击。反复的撞击诱发盂唇的退变,盂唇基底部的骨性生长又导致髋臼缘骨化,这样使髋臼进一步加深,覆盖进一步增加,形成恶性循环。
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