腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一,又称多形性腺瘤,多位良性肿瘤。
由于肿瘤的包膜常不完整,有时瘤细胞可侵犯包膜或包膜外组织,若切除不彻底可能导致肿瘤的复发,故腮腺肿瘤手术时常将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。
以往常根据肿瘤所在的不同部位采用腮腺浅叶、深叶或全叶切除术,保留面神经的手术方式。
选用腮腺浅叶或全叶切除手术缺点在于:
腮腺浅叶或全叶切除手术中需要解剖面神经各分支和总干,大大增加了术后暂时性面瘫的发生率。
同时,由于手术破坏了覆盖在腮腺表面的大部分腮腺筋膜,腮腺组织和皮肤间失去了一层天然的机械屏障,术后患者味觉出汗综合征的发生率较为显著,表现为进食时手术区域皮肤的潮红和出汗现象。
腮腺浅叶或全叶切除手术通常不保留腮腺导管,因而常引起腮腺腺体组织的萎缩,使术后的腮腺功能大大减退。
此外,腮腺浅叶或全叶切除术后患者面部的凹陷畸形也较为严重,患者对手术后的面部外形常不太满意,有时需要转移邻近的肌肉组织来充填凹陷,这又会增加新的手术创伤和影响邻近肌肉组织的功能。
腮腺部分切除手术的革新
近年来,在大量临床病例随访和国内外同行的基础研究的基础上,我们采用包含肿瘤在内的腮腺部分切除的手术方式来治疗腮腺混合瘤等良性肿瘤。
1、手术优点
这一术式在减少面神经损伤、降低味觉出汗综合征的发生、保存部分腮腺功能以及减轻术后面部凹陷畸形等方面具有较为显著的优势。
同时也有大量的病例随访研究证实,其治疗效果在肿瘤复发方面与以往的术式一致。
2、手术要求
当然,施行腮腺部分切除术,要求外科医生具有丰富的经验和高超的手术技能,因为一旦把握不当而切破肿瘤的话,将会导致肿瘤的复发,给后期手术带来困难。
3、美容手段
常规的“S”形切口常导致患者术后在耳垂下方的上颈部留有较为明显的手术疤痕。
对于“要面子”的患者而言,我们在国内最早开展了采用面部除皱手术的美容切口(即切口位于耳前、耳后的褶皱和耳下的发际内)来进行腮腺手术。
由于术后手术疤痕位于耳后和耳下的发际内,十分隐蔽,满足了患者对于手术切口的美容要求。
4、防范并发
此外,我们在腮腺手术过程中,将全程保护并保存管理耳垂感觉功能的耳大神经作为常规,从而避免了腮腺手术造成的耳垂麻木这一并发症。
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