患者：

　　2013年3月1日睡眠监测报告，呼吸暂停+低通气（A+H）68.4/h；平均血氧饱和度87.1％，最低血氧饱和度75％:呼吸暂停最长时间75。9s。因工作没时间，暂时没开始治疗病史：37岁 10年以上打鼾历史，现白天精神差湘雅建议住院10来天，手术治疗。但据我了解还有些医院用美国DNR等离子低温消融术治疗鼾症，只需局部麻醉，30分钟左右即可完成手术，术后出血少、无疼痛、无水肿，无需住院。等离子低温消融术治疗鼾症效果怎么样？

　　医生：

　　OSAHS的手术有三种途径：

　　1、软组织减容手术，诸如的软腭鼻甲舌根等消融、UPPP等。这类手术主要针对上气道周围软组织有显著增生肥大的患者，如扁桃体III肥大，腺样体肥大或有肿块的患者；或轻中度OSAHS患者。对于无明显占位的患者，效果不完全或不佳。

　　该类手术以切除占位获得空间，故肿块越大，手术效果越好。对于无明显占位的患者，该手术是以牺牲相应软组织的功能的代价来换取上气道空间的增加，不是理想的手术方式。打个比方，一个人居住空间狭小，为获取足够的活动空间，采取减少或扔家具的办法来获取空间，除非那占位的东西完全无用（如肿块或肿大的扁桃体，否则就需作一定程度的牺牲。

　　2、颅颌面框架手术，即截开颅颌面骨骼，通过前移横扩等增加空间，如上下颌骨等的正颌手术、牵引成骨手术等。这类手术主要针对：（1）颅颌骨畸形伴OSAHS患者；（2）软组织减容手术不佳或失败患者。骨框架手术能有效、稳定的扩展上气道空间，故手术效果佳，是比较彻底有效的方法，但手术创伤相对较大，也会造成面型改变（颅面部骨骼在一定范围移动会造成面型的改变，但仍不至于畸形，只是面型发生改变）。

　　类似上面的比喻，为增加空间，也可通过扩建的方法来完成，这种方法对功能影响小，获得的空间非常有保障，但需敲墙重建，工程大些。

　　3、减肥手术，即通过腹腔的胃肠改道来减少食物的摄入、消化吸收，通过减肥达到软组织减容。该类方法主要用于体重指数大于33或35的重度肥胖患者，且保守的减肥方法无效的情况下使用，该类手术减肥效果较好、稳定，但会改变胃肠功能，有一定的并发症。

　　从您提供的睡眠报告看，您系重度OSAHS，根据我们的经验，除非您的上气道有明显的占位（如III 度肿大的扁桃体），不管是等离子消融或软组织部份切除减容，对于重度的OSAHS的治疗效果多不完全或无效。也许在术后的3，5个月里觉得“有效”，但半年之后，OSAHS依然如故。

　　上述的“有效”只是假象，之所以会如此，是因为手术使上气道开放肌的张力提高了，我们知道，上气道的空间与三个方面的因素相关：1、颅颌面骨架的大小。2、框架内的软组织量多寡。3、保持上气道开放的肌肉的张力大小。所以一旦手术创口完全愈合，疼痛、局部疤痕刺激的减弱消失，失去对肌肉的刺激，上气道由于手术刺激而造成的过度开放即终结，上气道狭窄或阻塞就重新回来了。严格的说，这不是复发，是未治愈。

　　能有效治疗您的重度OSAHS方法：1、正压通气治疗（非占位或无骨骼畸形患者的首选）。2、颅颌框架手术（如上下颌骨前移术，如不能耐受或接受正压通气治疗）。3、减肥（如果肥胖明显）。4、各种方法的联合应用，如软组织减容手术+口腔矫治器+减肥/正压通气治疗。

　　选择手术需慎重，手术前需明确上气道的阻塞位置（定位）、性质（定性）和程度。不同部位、不同程度的阻塞，需不同的手术。