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作者
AclN绳肌重建术后康复训练方案
本康复治疗方案是针对重建acl的手术患者制定的，但具体的训练方案还是要根据患者手术后的具体查体情况，恢复快慢，或是否存在合并膝关节其他损伤而言的，具体的方案的最终确定都要手术医生和康复医生决定。
术前康复指导：
介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性
指导患者体位转移，卧位到坐位，坐位到站位
指导患者术后膝关节训练动作，简述住院期间训练进度
指导患者使用助行器或拐杖，学会控制重心
术后康复原则：
重建的韧带在8周开始重新塑型，8-12周逐渐强度增大
同时合并半月板的缝合手术，那么ROM的训练进程和负重时间将根据半月板的修复制定
合并MCL损伤的患者，避免外翻应力
手术医生将决定支具和拐杖的使用时间
手术后的康复训练建议持续4-6个月
早期针对N绳肌的牵伸和力量训练要谨慎，以免影响取腱后N绳肌的恢复
12周后N绳肌PRE
日常生活的大概恢复进程
术后一周内睡觉时伸膝支具固定，一周后如果没有伸膝滞后可以睡觉不佩戴伸膝支具
4周后可以开车
4周内行走需使用拐杖和支具
支具的使用
0-1周，体位转移和睡觉时伸膝支具固定
2-3周，如果股四头肌肌力恢复良好，90°内可调节支具保护
3-4周，如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具
5-8周，只有在人群中和路面不平的状况下使用支具
负重
0-1周，支具保护，持双拐部分负重
1-4周，部分负重逐渐过渡到完全负重到正常步态
如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具
第一阶段：术后即刻到术后1周
目标：
保护重建的韧带
控制肿胀和炎症
维持术后膝关节完全伸直，避免过伸
控制屈膝不超过60°
训练方法
术后两天上下午持续加压冷敷45分钟，之后每次训练后冷敷15分钟
患肢体位抬高
Tri-sets，Ankle pump，每小时做20次
足跟下垫高，每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟
坐起后体前屈轻柔牵伸N绳肌
各向推动髌骨
各向SLR离心肌力练习，可先做健侧卧位侧向SLR，接着做健侧卧位的伸膝屈髋，如能轻松完成，可再尝试仰卧位的SLR（伸膝支具固定）
鼓励患者床上坐起，避免长期平躺
健腿和上肢伸肌肌力练习，为下地扶助行器训练做准备
ROM训练在术后第三天开始，CPM/WALL SLIDE被动屈膝60°
尽早伸膝支具固定扶助行器或双拐TTWB
第二阶段：术后2-4周
进入此阶段的要求
完成股四头肌等长收缩和SLR
屈膝达到60°
充分伸膝
扶双拐伸膝支具保护下地站立
康复目标：
控制肿胀和疼痛
巩固充分伸膝
控制屈膝90°
良好的股四头肌控制能力
伸膝支具保护下，扶助行器良好的步态
训练方法：
足跟下垫高，维持充分伸膝
股四头肌等长收缩（可结合NMES）
各向SLR离心肌力训练（伸膝支具保护直到肌力恢复到没有伸膝滞后）
CPM/WALL SLIDE被动屈膝90°
仰卧位，足跟贴着床面主动屈伸膝关节控制在90°内
床边坐位，弹力带固定胫骨近端，限制胫骨前移，在30°，60°和90°做股四头肌等长收缩
伸膝支具保护下，扶助行器步态训练
TTWB增加到WBAT
教会患者上下楼梯
第三阶段：术后第5-6周
进入此阶段的要求
肿胀消除
良好的股四头肌控制能力，没有伸膝滞后
屈膝到达90°
完全伸膝
康复目标
逐渐恢复正常ROM（合并半月板缝合的患者，6周内限制屈膝在90°内）
恢复正常步态
保护重建的韧带
改善本体感觉
训练方法
牵伸N绳肌
保护下，坐位多点等长训练
微蹲
提踵练习
站立位抛接球训练
本体感觉训练（软垫站立、平衡板控制重心等）
闭链TKE
步态训练
第四阶段：术后第7-12周
进入此阶段的要求
正常的步态
正常ROM
良好的下肢肌力，能完成基本生活功能性活动
康复目标
正常步态，正常上下楼梯
保护重建的韧带
良好的下肢肌力
改善本体感觉
训练方法
膝关节ROM训练
Leg Press 30-90°
单腿微蹲
台阶训练
单腿接抛球训练
单腿软垫和平衡板训练（睁眼或闭眼）
第五阶段：术后第13周到半年
进入此阶段的要求
没有膝关节的明显疼痛
膝关节屈曲达到120°
正常生活活动
康复目标
增加下肢肌力（股四头肌，N绳肌），改善H/Q值
加强爆发力与本体感觉，为重返体育运动做准备
正常的跑步
等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70％
训练方法
N绳肌抗阻肌力训练
开链肌力训练，以离心肌力训练为主，角度控制30-90°
第16周左右完全负重跑步
跳跃训练
专项训练
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