这里在就我们临床上见到最多的，也是最困扰大家的关节盘可复性移位和不可复性移位做些探讨。

　　在之前提到的紊乱病的分型中，有一类是：“结构紊乱疾病： 为关节正常有机结构关系的异常改变， 包括关节盘各种移位（ 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等） , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中， 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中， 常常存在中间状态， 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结， 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变， 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。”

　　这类患者主要表现为张闭口弹响或者张口受限疼痛。患者都很恐惧，尤其是对于不可复盘前移的患者，看到医生的诊断中有“不可复”三个字，就理解为不可恢复，无药可救，无医可救。而有的患者在就诊时，也被医生对于“不可复关节盘移位”的后继发展着实下了一跳，具这些医生的描述，将来肯定会骨质严重磨损，自己不手术就只有等着关节自己完蛋，而手术是唯一的办法，别的治疗都是没有用的。真的是这样吗？这里请大家参考颞颌关节紊乱病到底开刀还是保守治疗？这篇文章的作者是国内最早引入颞下颌关节紊乱病的手术方法的北大口腔医院专家马旭臣教授。准备手术的患者请仔细读，认真读，耐心读。手术在医学中越来越常见，但一定要抓住手术适应症，避免杀鸡用牛刀，造成不必要的结果。

　　不可复移位的患者基本上都是从可复性盘前移的过程发展来的。很多原因导致关节囊松弛，继发关节内部结构紊乱，造成关节盘移位，早期还是可以复位的，患者往往在张口时会发生弹响，闭口时有些会弹响有些则不会，早期的弹响声音也比较清脆洪亮。这时候关节盘后方的弹性纤维还能维持一定张力，在张口早期髁突还能够回到关节盘下方。很多患者不太理解这个过程，我在临床会用这个比喻：我们的颞下颌关节就像一个房间，正常人的这个房间是完好无损的，张闭口房间里面的人可以在房间内前后移动都不会离开房间，而发生可复性移位的患者，由于各种原因导致房间后墙破了个洞（后方的关节囊松弛），在完全闭口的时候，人就会离开房间到房间外（髁突滑移到关节盘后方），而在张口早期人又回到房间内（髁突回到盘下方，这时发生弹响）。这样很多患者理解了这个过程，就方便我们教他们治疗的方法。

　　有可复性移位的患者可以发现大多数患者有以下几个共性：喜好大张口，单侧咀嚼，头前伸颈椎姿势不好，上下牙接触或紧咬牙，很多患者会发现发生弹响的同时自己的下颌后缩了，或者自己的上牙好像比之前凸了（还是因为下牙后缩而显得上牙前突）。因此这个问题最重要的就是改变这些不良的习惯和姿势，尽量将关节维持在没有移位的位置，大家可以做一个实验，从上下磨牙完全咬住开始张口，张口早期弹响，弹响后可以正常张口到最大，然后慢慢闭口到上下门牙牙尖接触而不是完全闭口，这时候再张开，是不是还是可以正常张口，没有弹响？这个现象很说明问题的，注意，是非常说明问题的，为什么在上下门牙接触的位置再张开，没有弹响呢？因为这个位置，关节还是出于正确的内部关系。很多患者问，那我不能一直维持这个姿势吧，这里不做太多探讨，大家可以参考这篇文章：医生话你知：休息位对颞下颌关节紊乱病多重要。最重要的是要尽量多的时间将关节维持在正确的内部关系，这样给关节充分的时间自我修复松弛的关节囊，一段时间后你会发现，弹响的声音会变轻，慢慢的弹响不见了。这里同时需要大家做这个练习，蔡斌医生已经贴了这个练习给大家：运动治疗因可复性关节盘前移位造成的颞下颌关节弹响，大家耐心练习，原文的作者对于这个问题的治疗，定的治疗时间是3个月，也可以配合颌垫维持休息位，效果会更好。

　　很多患者在关节响着响着后，发现弹响的声音越来越闷，有些患者尤其是小年龄的患者还特地整天让自己关节弹响，后来就逐渐开始有关节卡住张不大的情况，这个就提示关节内部紊乱从关节盘可复性移位往不可复移位发展了。当完全成为不可复移位后，患者大多表现为张口受限，张口末端疼痛，也有些患者咀嚼疼痛，只能吃软食甚至流质，严重影响生活。这个阶段的患者往往非常痛苦，并且自己能难改善现有的情况，如果自己不能很好改善现有状况的话，我还是建议早点就医，口腔科有很多治疗方法，而我们康复科也有很多专业武器去解决这个难题：颞下颌关节病的物理治疗-新的治疗选择！治疗效果还是非常不错的，而且我们对于张口受限的患者有着非常多的治疗经验。现在对于不可复移位的治疗不在于恢复关节内部紊乱，而主要是恢复正常的关节功能，改善疼痛，维持正确的关节使用习惯，这些在马旭臣老教授的那篇论文中也有大量文献支持。

　　还是一句话，希望这些能让大家脱离恐惧，并且能帮到每一位被这个疾病困扰的患者早日恢复。