“活着的木乃伊”之罪魁：强直性脊柱炎

　　近日，周杰伦好友刘宏在录制节目时，首度提到周杰伦的病史，他表示很多粉丝都知道他有强直性脊柱炎，只是不知道有多痛苦。“他常常不能像平常人一样躺下，因而要坐着睡觉。有时候我敲门，他从床到门口要走将近十分钟，不是因为他的家有多大，而是因为他走得非常慢。”

　　这样一种让“亚洲小天王”不能“挺直腰板做人”、举步维艰的疾病同样也使很多明星坐卧不能，如蔡少芬、张嘉译等。强直性脊柱炎究竟是怎样一种疾病？患病的人为何行动犹如“活着的木乃伊”？本报走进长征医院风湿免疫科，请吴歆副主任聊聊强直性脊柱炎的那些事。

　　“不死的癌症”--可遗传

　　吴歆介绍，强直性脊柱炎是“强直”与“脊柱炎”两个词的结合，通常被患者称为“不死的癌症”，它是一种慢性进行性全身炎症疾病，以侵犯中轴关节为主，如骶髂关节、髋关节和脊柱。典型的临床表现为背部炎症性疼痛，不对称性外周关节炎，肌腱、韧带附着点炎和虹膜睫状体炎。发展到晚期，会出现脊柱的强直、僵硬、畸形以致功能严重受损。

　　目前，我国强直性脊柱炎患病率为0.3％。发病年龄通常在10至40岁，发病高峰年龄为20－30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。男女患病比例为2-3:1。其中，男性多于女性，且病情较女性严重。从流行病学调查发现，基因和环境因素在强直性脊柱炎的发病中起到相当一部分因素。研究证实，强直性脊柱炎的发病和人白细胞抗原HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。如在同卵双生子中强直性脊柱炎遗传度高达97％，而超过95％的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。

　　那么，“周董”的爱妻昆凌临盆在即，他们的宝宝是否也会遗传到强直性脊柱炎？吴歆说，强直性脊柱炎是遗传、环境和免疫因素共同作用导致的疾病。尽管超过95％的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但在HLA-B27阳性的人群中，只有大约5％的人罹患强直性脊柱炎。这说明仍然有其他因素参与其发病，比如目前研究较多的肠道感染等。但值得注意的是，HLA-B27阳性者或有强直性脊柱炎家族史的人患病的危险性也会相应增加。

　　早期的症状―多隐匿

　　强直性脊柱炎是一种以脊柱本身及其附属组织慢性炎症受累为主，也可累及外周关节、内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病，严重影响患者正常生活。由于它导致的疼痛与其他背部疼痛很难区别，特别是容易与年轻人因为运动损伤产生的疼痛混淆，患者可能在出现症状多年后仍未被确诊。根据流行病学调查，我国强直性脊柱炎患者从首次出现症状到第一次被医生确诊，平均有6年的延误时间。

　　吴歆提示，强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，进展缓慢。患者开始起病时，可能仅仅表现为腰部的不适，开始为单侧或间歇的僵硬感和隐痛，以后逐渐发展为双侧、持续性的腰痛、僵硬感，尤其是夜间疼痛明显，甚至影响睡眠，需要下地活动疼痛减轻才可再次入睡。腰痛严重时，患者可能下床都感到困难。

　　强直性脊柱炎的疼痛特点往往是休息后加重，活动后会减轻。有一些患者的疼痛表现部位可能不是腰背部，而是单侧或双侧的臀部、髋部。而有些仅仅表现为单侧或双侧的下肢关节如膝、足跟等关节的肿胀、疼痛。发展到后期，患者就会表现脊柱的强直。其中，约有1/3的强直性脊柱炎患者会出现髋关节病变。值得注意的是，起病年龄小的患者髋关节病变更为常见，表现为活动受限并常伴有功能障碍，有些会造成长期卧床，不能行走甚至残疾的后果。据《中国髋关节受累强直性脊柱炎患者诊疗状况调研》结果显示，近半数医生在临床中发现，未经正规治疗的患者会在5年内从髋关节受累发展至残疾。

　　除了髋关节受累之外，强直性脊柱炎发病还会累及眼睛、心血管、肺部和神经肌肉系统。其中以眼部疼痛、流泪、畏光等表现的急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎最为常见。

　　因此，一旦出现以上的症状持续达三个月之久，尤其是年轻男性，就要高度怀疑强直性脊柱炎的可能，应该尽快就诊，达到早期诊断、早期治疗、提高生活质量、改善预后。

　　全面的治疗―最可行

　　吴歆介绍，药物治疗是强直性脊柱炎治疗的核心部分。非甾体抗炎药即消炎镇痛药，有助于缓解疼痛和僵直。抗风湿药如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等可以减轻炎症，减缓或阻止病情的发展。此外，生物制剂的出现揭开了强直性脊柱炎治疗的新篇章。生物制剂主要是作用于炎性细胞因子，抑制强直性脊柱炎患者体内产生过多的炎性细胞因子，从而达到缓解疾病症状，阻断骨质破坏和强直的作用。这也是目前国际和国内强直性脊柱炎治疗指南中，提出有明确治疗效果的药物。

　　其次，患者如能合理自我护理，同样可以控制症状并改善预后。如：在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免；定期测量身高和胸廓，自我检测腰椎活动度；保持身高记录，是防止不易发现的早期脊柱弯曲以及骨质疏松导致的压缩性骨折的一个好措施。同样，胸壁病变的患者应立刻停止吸烟。

　　此外，有规律的运动和锻炼也同样是强直性脊柱炎治疗的重要部分。主动及辅助性关节运动可减缓关节疼痛、僵硬，增强肌肉力量；加强背部和颈部力量的锻炼有助于维持和改善身体姿态；深呼吸和有氧运动有助于保持胸廓的弹性。对强直性脊柱炎患者而言，运动项目、强度和时间应随病程和受累部位的不同而有所差异。如晚期强直性脊柱炎患者已出现了驼背、脊柱强直、扩胸受限等情况时，更应注意背部运动和扩胸运动；而对于早期强直性脊柱炎患者，关节和脊柱活动度比较好，可以进行如健身操、游泳、太极、瑜伽等运动。但需注意瑜伽必须控制运动量适合病情状况和特点。强直性脊柱炎患者不宜参与的运动有马拉松、走楼梯、平板支撑等。运动原则为：锻炼开始要慢，选择精力最充沛，疼痛最轻时进行。运动量以第二天的疼痛不加重为度。运动的持续性比运动的强度高低更为重要。