腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术扩大椎管。

　　一、腰椎椎管狭窄症之非手术治疗：

　　1、传统之非手术疗法：

　　（1）背肌、腹肌锻炼：以增加脊柱的稳定性。

　　（2）腰部保护：包括腰围外用，避免外伤及剧烈运动等。

　　（3）对症处理：理疗、药物外敷等。

　　2、药物疗法：目前尚无特效药物，以活血化瘀及神经营养药等为主包括维生素、妙纳、丹参及弥可保等，均可酌情选用。

　　二、腰椎椎管狭窄症之手术疗法：

　　手术病例选择：

　　1、非手术疗法无效者：此组病例大多系继发性腰椎椎管狭窄症者。

　　2、经常发作者：凡发作频繁、已影响工作及日常生活之病例。

　　3、根性症状较明显者：宜及早施术，以免继发蛛网膜粘连。

　　临床上较为常用之术式及其选择：

　　1、因黄韧带肥厚所致者：仅行黄韧带切除术即可。

　　2、一般骨性椎管狭窄者：对症状严重者，应行椎管扩大减压术。

　　3、侧隐窝狭窄者：在确认受压神经根后，取扩大开窗或半椎板入路，扩大神经根管，直到神经根充分松解。

　　4、单纯小关节变异、肥大者：应将向椎管内突出之骨质切除。

　　5、合并椎间盘突（脱）出症者：应于术中一并摘除。

　　6、伴有椎节不稳定者：可行椎体间融合术或椎弓根钉固定术，或是二者并用。

　　手术适应证：

　　1、发育性腰椎椎管狭窄症：诊断明确，经非手术疗法治疗无效者。

　　2、继发性腰椎椎管狭窄症：在处理原发病之同时，将椎管扩大减压。

　　3、其他：合并腰椎间盘脱出症之腰椎椎管狭窄症者及腰椎椎管内肿瘤等，可同时施术。

　　麻醉及体位：全麻多用，或其他麻醉，俯卧位较方便。

　　术式：

　　1、切口：一般位于腰4～骶1段，因此切口范围多取该段正中纵形切口。

　　2、术后处理：术毕冲洗创口，彻底止血，裸露的硬膜囊及神经根可取薄片脂肪覆盖，并置负压引流管，以减少粘连。在恢复期中，除一般注意事项外，应加强腰背肌及腹肌锻炼，并防止外伤。

　　三、复发、严重型腰椎管狭窄症处理

　　此种严重型病例，大多是在先天发育型椎管狭窄的基础上，加上后天诸多诱发因素使椎管狭窄程度加剧而行各种手术，包括全椎板切除减压术、节段性椎管减压术、腰椎管开门术等，少数病例曾被多次手术，如果减压不彻底，可因术后创伤反应加剧病情不得不继续治疗，包括再次手术。但此种病例必须全面认识清楚，尤其是对病理解剖状态要认真分析，并找出造成目前状态的主要因素，再作进一步处理。

　　复发因素：

　　引起本病复发的原因甚多，其中主要有以下几类：

　　1、初次手术减压范围不够：最为多见，主要是椎节减压之长度或宽度不够。

　　2、忽视其他病变：术中对椎管前方之椎间盘（突出、脱出等）、侧方小关节畸形等未能同时处理。

　　3、术后血肿形成：不仅引起神经致压症状，且血肿机化后所形成之疤痕则构成新的纤维管道狭窄。

　　4、术后椎节失稳：如果术中对腰椎后结构切除过多，而又未行植骨融合或其他内固定术，则术后由于椎节不稳而引发新的症状。

　　5、广泛疤痕形成：除疤痕体质患者外，多次手术病例亦易引起手术局部广泛疤痕化而形成新的致压物。