乳痛症

　　以乳房疼痛为主诉，经医生检查，乳房内触不到具体的肿块，或只有轻度腺体增厚感，我们将其称为乳痛症。乳痛症病因尚不明确，可能与激素水平异常，精神因素及必需脂肪酸缺乏等有关。根据乳痛发作和月经周期的关系，乳痛症可以分为两类：2／3病人属于周期性乳痛，1／3病人属于非周期性乳痛。

　　周期性乳痛常可见于未婚或已婚未育的青年女性，表现为月经前3-l4天双侧或单侧乳房弥漫性的酸痛或沉重感，随月经来潮而有不同程度的缓解，乳房检查仅可及腺体不同程度增生的结节感，而无明显肿块。因此，有学者认为，乳痛症属女性的生理改变，是乳房作为卵巢内分泌激素的靶器官，随月经周期中激素的变化而发生的生理反应，不需特殊治疗，随着其结婚、妊娠、哺乳等一系列生理环境的变化，乳痛症常可在几年内自行缓解。

　　非周期性乳痛症可发生在绝经前或绝经后，发病比周期性乳痛症晚10年左右，平均年龄43岁。病程也较短些。临床表现为双侧或单侧乳房持续或间歇发作性乳痛，症状时轻时重，与月经周期无关。疼痛部位多位于乳房外上象限，50％病人可伴有乳腺结节。绝经后的单侧局限性的非周期性乳痛病人应警惕排除乳腺癌。

　　对于轻度乳痛症无需药物治疗，患者只需调整生活规律，保持心情舒畅，症状可明显改善。如疼痛严重，难以忍受，影响日常生活，则可适当使用中成药或激素类药物，帮助改善症状。

　　乳腺囊性增生症

　　乳腺囊性增生症是一种既非炎症、又非肿瘤的疾病，而是以乳腺纤维组织及上皮增生伴囊肿形成的一种乳腺结构紊乱的疾病。临床上对该类疾病命名尚无定论，又被称为乳腺增生症，纤维囊性乳腺病、小叶增生等。内分泌紊乱是造成本病的主要原因。当体内雌激素水平绝对或相对增加，或孕激素水平相对或绝对减少时，都会造成体内激素内环境的失衡，最终引起乳腺结构的紊乱。

　　本病发病高峰年龄为40～50岁的中年妇女。患者常因自觉乳腺肿块而就医，同时还可以伴有乳房疼痛和乳头溢液。专科医生体检发现双侧或单侧乳腺结节或单一或多发肿块，质地稍软，可活动度，边界尚清，B超检查提示乳腺内囊性肿块，边界清楚，钼靶显示为大小不等的圆形、椭圆形阴影，边缘光滑、锐利、密度均匀。

　　乳腺囊性增生症有一定的恶变概率，对于单个较大的囊肿，可行针吸细胞学检查或手术切除明确有无恶变。对于较多较小的乳腺结节，可采取密切随访、定期检查，观察结节的变化。目前无有效的药物治疗乳腺囊性增生，中药或激素治疗可改善症状，但无法完全消除肿块。

　　　　常用的乳腺癌早期检查方法

　　1、乳腺钼靶检查

　　乳腺钼靶检查是迄今为止唯一证实为有效的乳腺普查方法，乳腺癌

　　的直接征象主要包括块影和微小钙化，而后者在乳腺癌早期诊断中显得尤为

　　重要。乳腺普查中约半数未扪及肿块的乳腺癌以及７０％的乳腺原位癌的诊

　　断要从Ｘ线下微小钙化灶中获得依据。尽管乳腺钼靶检查具有较高的应

　　用价值，但仍然可能存在漏诊，在判断异常病灶的良恶性方面的应用价值存

　　在一定局限性。乳腺钼靶检查必须联合其它一种或几种筛选措施，以进

　　一步提高早期诊断的敏感性和特异性。

　　2、乳腺超声检查

　　超声检查因其快捷，安全，灵便等特点成为最易为患者接受的乳腺检

　　查方法。近几年乳腺超声诊断实质性乳房肿块的准确性有了较大的提高，与钼靶摄片联合检查可提高检出率。

　　3、乳腺磁共振检查

　　乳腺磁共振检查有较高的敏感性和特异性，但费用较昂贵，检查的时间

　　也明显长于乳腺钼铑双靶检查，不适于大规模的人群普查。乳腺磁共振检查主要适用于有明显乳腺癌家族史或携带乳腺癌相关基因的高危妇女的乳腺癌筛查，还适用于乳腺癌的治疗前后的评估。

　　4、乳头溢液筛检

　　临床上大约有１％的乳腺癌是以乳头溢液为首发症状。常用的方法有

　　乳头溢液细胞学检查，乳腺导管造影，乳腺导管内窥镜。

　　乳房自我检查方法：每月月经来潮后7－10天进行

　　1、站在镜子前，仔细检查乳房的外观及触感是否有异样，如皮肤凹陷、大小变化或乳头是否有溢液。

　　2、仰面躺下，在右侧肩膀下垫一个枕头，右手放在头部下方。左手中间三指指腹按上下方向以划小圈用力按压的动作检查整个右侧乳房。然后用右手以同样的方法检查左侧乳房。

　　3、举起右臂，用涂着肥皂的左手，手指伸直，用"2. 躺下时"中所述的方法检查右侧乳房。再用右手以同样的方法检查左侧乳房。

　　乳腺癌高危因素

　　1、生育因素：女性独身，或年龄超过40岁未婚、未孕或初产年龄大于30岁将增加乳腺癌的危险性。哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用。

　　2、家族史：父系或母系中有多个亲属患乳腺癌，同时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有双侧或早期乳腺癌的家族史。

　　3、月经情况：初潮年龄在12岁以前者，比在13岁以后者患乳腺癌危险性增加4倍以上。45岁绝经比50岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少30％。

　　4、乳腺良性疾病：非增生性病变，并不增加乳腺癌的发病率，而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性升高，以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚。

　　5、一侧乳腺癌后对侧乳房发生癌的危险性也有增加。

　　6、精神因素：长期受到紧张焦虑、孤独压抑、悲哀忧伤和急躁恼怒等不良情绪刺激，神经内分泌系统功能失调，也容易发生乳腺癌。

　　乳腺癌症状：

　　乳腺癌的症状可多种多样，常见的有：乳房肿块，乳房疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等。虽然这些症状不一定具有特异性，但是了解这些症状，认识这些表现，将有助于我们对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗。

　　一、乳房肿块

　　乳房肿块是乳腺癌最常见的症状，约90％的患者是以该症状前来就诊的。乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，早期肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状，较易早期发现。乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显， 大多数乳腺癌肿块质地较硬。肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，与纤维腺瘤活动度不同。若肿瘤累及范围大，可使活动度减小，晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮征”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。

　　二、乳房疼痛

　　大多数恶性乳腺肿瘤通常是无痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛为唯一症状的，可为钝痛或牵拉感，侧卧时尤甚。当肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。

　　三、乳头溢液

　　乳腺癌患者有5％～10％有乳头溢液，但以乳头溢液为唯一症状仅1％。溢液常为单管性，性状可以多种多样，如血性，浆液性，水样或无色。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见，如导管内乳头状瘤恶变，乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液。

　　四、乳头改变

　　1、乳头糜烂：乳腺Paget病（湿疹样乳腺癌）的典型表现，常伴瘙痒，约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。起始，只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈。部分患者也可先出现乳腺肿块，尔后出现乳头病变。

　　2、乳头凹陷：当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉乳头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。此时，患侧乳头常较健侧高。可能出现在早期乳腺癌，但有时也是晚期体征，主要取决于肿瘤的生长部位。

　　五、皮肤改变

　　1、皮肤粘连：当肿瘤侵及乳房悬韧带时，可使韧带收缩，变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”。当肿瘤较小时，可引起极轻微的皮肤粘连，不易察觉。此时，需在较好的采光条件下，轻托患乳，使其表面张力增大，在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。如有此症状者应警惕乳腺癌可能，良性肿瘤很少有此症状。

　　2、皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”。这往往是晚期乳腺癌表现。

　　六、腋窝淋巴结肿大

　　乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，导致患者自觉腋下有肿块。淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫血管常可使同侧上肢水肿；如侵及神经时引起肩部酸痛。