药物与性功能障碍

　　许多药物能影响男性和女性的性功能1。在男性受其影响导致性欲下降、阳痿、性高潮迟钝或无，及不射精等。对女性而言受到的影响较少，但有失去性欲、性压抑和缺乏性高潮。不幸的是，许多病人认为性功能的下降是由于年龄而引起的。事实上，问题来自药物（处方药）2。当一种效果不佳的药被停止或换药时，性功能常发生变化。医生们应毫不隐瞒地与他们的病人进行这方面的交谈。药物诱发性的问题现在已引起广泛地重视。

　　抗高血压和血管扩张剂

　　利尿剂常被用来作为治疗高血压的首选药。大约1/3服用利尿剂（氢氯苯噻哒嗪，chlorthalidone，benzoflumethiazide）有性欲、勃起和射精障碍，但其原因并不清楚。螺旋状丙酯（安体舒通）是在一些男性中能引起性功能的变化的药物。高剂量服用有拮抗男性雄激素受体和降低性欲，导致阳痿和男性乳房增生4。地高辛，是一种强心剂，与性类固醇有相似的结构，能增加雌性激素的分泌而减少雄激素的分泌，导致阳痿和男性乳房增生5。Methyldopa（Aldomet）是一种涉及神经传递的化学合成物也同样可以导致勃起问题。胍乙啶和Clonidine都能拮抗神经系统传递途径，因此也可引起阳痿。Clonidine是一种α2竞争剂，可影响勃起功能和40％以上的病人有性欲下降。由于高血压导致许多心血管问题，所以二线的阻滞剂也被滥用。男性服用心得安，一种最普遍的β受体阻滞剂，同样也抱怨有较差的勃起和性欲下降（表1）。当β受体阻滞剂引起问题时，另一种不同类型的药物立即取代它。在抗高血压治疗期间减少灌注的压力，可能主要导致阴茎勃起减少。

　　血管扩张剂，帮助扩张动脉和增加动脉通畅，这似乎对勃起有帮助，但肼胺嗪和一些钙通道阻滞剂已明显影响勃起或可增加异常勃起3。仅血管紧张素酶（ACE），抑制剂、nifedipine（钙通道阻滞剂）和一种毛发再生剂等抗高血压药物没有性功能障碍的抱怨。事实上，在使用较长的一段时间后可以改进阴茎海棉体供血和改进男性勃起功能。

　　精神用药

　　大多数的精神药常被用于抗压力3。它们包括升、降压药、镇静剂、止痛剂、兴奋剂、抗焦虑药、抗忧郁药和安定药。许多这些药物影响神经递质，通过受体传递到另一受体。因此这些药物作为阻滞剂或重吸收被认为是他们的功能。包括Valium,Librium,tricyclic抗压力药，Tofranil,amitriptyline,clomipramine、MAisocarboxazid,Nardil,Parnate等。

　　忧郁及有关的药物

　　忧郁能导致失去性欲望和性不满足。抗忧郁药，诸如serotonin

　　reuptake inhibitors/clomipramine,碳酸锂，和单胺氧化酶拟制剂比其他类型的抗忧郁药6,7更引起阳痿、射精和勃起困难，以致导致性冲动、刺激和勃起都被这些药物显著的影响。一种新的抗忧郁药Prozne，是一种有选择（serotonin

　　reuptake inhibitors）对男性产生不利影响，但被发现可用于早泄。

　　其他长期使用能导致阳痿的药有：Antabuse,Ketoconazole,Indocin,Amicar,Dilantin,Antrocol,arcolase,Butabell,Diamox,Sansert,Flagy1,Satiric,Flexeril,Norflex,Norflex,Akineton，Estrace,Trecator-SC等

　　环境和阳痿

　　在性生活中环境扮演了一个重要的角色，离婚、亲属死亡、压抑、忧虑、压力等可引起内科和精神疾病，也同样可引起性功能障碍。

　　身体危险因素

　　不久以前，阳痿还被认为是一种精神因素引起。然而现在，身体器官的疾病也被认为是一种最常见的病因。有身体疾患的人比正常人更易患阳痿。按照Massachveetts男性研究，易引起阳痿的病因有心血管疾病、高血压、糖尿病、慢性溃疡、关节炎和变态性反应性疾病。很难决定身体状况是最重要的危险因素还是其引起，或是两种因素的组合。吸烟也是危险因素之一。

　　心血管系统疾病和高血压

　　任何涉及血流，诸如动脉血流受阻、硬化和狭窄或血管壁增厚，都可导致疾病。男性冠状动脉搭桥手术或因心肌梗塞，脉搏跳动，或血管疾病都可影响动脉供血引起阳痿。骨盆放射治疗也引起小动脉失去能力而扩张。有高血压的男性比其他男性更易可能有阳痿，因为高血压的药物治疗对阳痿有影响。

　　糖尿病

　　MMAS结果显示，糖尿病患者是非糖尿病患阳痿比例的3倍，包括Ⅰ和Ⅱ型糖尿病者的发病年龄均比其他男性早。常在诊断清楚后10年内发生。糖尿病常伴有忧虑、高血压、肥胖和神经因素，但糖尿病为什么有较差的性功能还不十分清楚，可能是静脉、神经和微血管的病理变化。

　　溃疡，关节炎和变态反应性疾病

　　在MMAS中，未治疗溃疡男性发生阳痿是其他男性的2倍，治疗溃疡的药物也因持续治疗常导致阳痿。同样关节炎也引起阳痿，吸烟男性患阳痿是非吸烟人的几倍，另外变态反应疾病比其他男性更易得阳痿，其抗histamines治疗可导致勃起问题。

　　一些其他疾病也引起阳痿，如Peyronies疾病、前列腺手术、放射治疗、OSAS、阴茎异常勃起、帕金森氏病、病理性聂骨凸出、骨盆外伤、慢性疼痛并发症和官能障碍。

　　骨盆外伤

　　有许多美国人患有阳痿是因为身体外伤或交通事故引起的骨盆外伤。按照最近的报告，有约10万名勃起困难的骨盆外伤性阳痿是因为骑自行车或横跨伤引起的，但这种意见并没有被完全接受。因骑车所受的力量一半在身体内部骨盆，另一半被自行车的座位抵销。当一个人每小时7.5英里时对骨盆的压力达1/4吨，因此骑自行车使动脉有对骨盆供血不足的危险。

　　生理危险因素

　　系统器官引起勃起功能障碍是常见的一个复杂和不可逆的问题。有四个生理方面是相互影响的和影响男性的性活动，即心血管系统、神经系统、平滑肌系统和内分泌系统。

　　心血管系统

　　在健康个体的正常老化过程中，40岁后每年增加1％阻滞器官血液循环，尽管有些变动，但疾病能有更快的速度或扩大这些正常的变化。从MMAS的资料中反映40－55岁的男性血中HDL水平从30到90mg/ml能使其阳痿的发生率下降。56－70岁，HDL水平>90mg/ml无人发生阳痿。因此HDL水平下降，阳痿发生率上升。所有资料都显示HDL水平是一个阳痿的决定因素。

　　神经系统紊乱

　　神经阻滞能延伸神经系统信息的传导。随着年龄、神经元传导水平下降，触觉可以消失。许多最常见的神经系统紊乱伴随阳痿是针尖样损伤、双倍细胞硬化和外围神经病变。因为酒精和糖尿病、膀胱癌可以影响阴部的神经导致阳痿。药物和保健药也能导致神经损害，导致神经和心理学紊乱。

　　平滑肌和内分泌系统

　　随着年龄，身体的紧张度被取代，这可影响阴茎平滑肌的结构。尽管这些变化并不表现肥胖与阳痿之间有关，但过分肥胖是脂肪沉积在动脉血管壁，使动脉硬化常导致阳痿。

　　激素水平

　　男性激素常能影响性欲望和行为，但在勃起组织中的作用却不肯定。它们的缺陷导致失去性欲望超过对其勃起障碍的影响。更值得注意的是，受阉割的无雄激素的男性也能勃起，可能因为有非男性依赖途径的出现。研究人员目前还无能力去鉴别在睾酮和靶器官之间的关系，在MMAS中有17种性激素测试，仅DHEAS发现是主要与阳痿有关的。这种激素由肾上腺分泌，随着年龄的增长而逐渐减少加快。高水平的催乳素同样减低性欲和增加阳痿。男性的甲状腺素减低也许是重要的，有甲状腺素减低的男性更可能失去性欲望，导致阳痿。除非有明确的缺陷存在，睾酮对性欲和性功能的影响还不肯定。

　　男性在40－50岁初，睾酮开始下降，自然会带来一些生理问题，是否存在一个男性更年期而改变性呢？是有还是没有？如果有男性更年期，睾酮治疗能治愈这些症状么？然而对男性更年期是否存在的的答案是没有，因为男性不同与女性有突然显著荷尔蒙水平的下降。如果是有。是因为许多男性有渐进睾酮下降，男性没有象女性那样有荷尔蒙的改变而引起的生理变化，但这并意味着他们没有变化可能的存在。生理年龄的变化，它不在象年轻时那样精力能很快恢复。如在半年以前，男性荷尔蒙水平开始下降，低荷尔蒙水平常可导致失去性欲。在hypogonadal男性的睾酮替代治疗结果中，可改进性欲和自信心，但并不能改进性功能。

　　心理学或感情的危险因素

　　超过80％以上的慢性阳痿患者有生物老化过程和至少1至2个心理原因。剩余的20％不知是否有生理或病理的病因。然而即使病因完全是心理或感情因素的，它被表达在生理方面是一些信息未沿神经传递或在血清中缺少一种特殊的荷尔蒙。心理学家将性功能障碍分为性欲紊乱、性勃起紊乱、性高潮紊乱、性交焦虑或混合紊乱。

　　随着年龄，许多男性常有一个过程，对性失去兴趣，这常是一个男性有阳痿的一个生理或心理的因素。

　　愤怒

　　愤怒常与生病、离婚、突然死亡、紧张、过分工作、与同伴冲突和忧郁。过度的生气可以导致心脏和血管问题，导致神经过度紧张和影响平滑肌的放松，因此导致心理性的阳痿。

　　忧郁

　　TMAS流行病研究中心将忧郁分成轻、中、重度。研究发现90％重度忧郁患者有中或重度阳痿。59％中度忧郁和25％轻度忧郁者有勃起障碍。同时抗忧郁的药物也能引起阳痿。

　　支配权和其他感情状况

　　支配是一个人的基本特性。男性企图去控制他们的环境和影响它们，在MMAS中，有支配力的男性更能防止出现阳痿问题，其他研究也显示个人的经历或状况能影响男性的勃起问题。行为焦虑、困迫、持续担心某一问题、关系冲突、性压抑、过分性活动、性侵犯和担心妊娠或性病等都是一些男性出现阳痿的次要因素。当这些因素占主要地位，它就是发生阳痿的主要原因，随之影响生育。NIH因素在阳痿方面认为失去信心、差的自我意识和增加焦虑或性伙伴冲突也是引起性功能障碍的一个特殊因素。

　　化学暴露与阳痿

　　在性过程中充满着化学问题，一些化学物资能抗睾酮作用，这些物质一些男性分泌将导致男性减少性欲望和减低产生勃起能力的兴趣。有些化学药剂有时被用于治疗性犯罪。也同样有其他的化学和娱乐药剂用于增加性欲望及未尚未经科学检验的潜能。

　　兴奋剂

　　大麻

　　按照国家监测结果，大麻被滥用，平均每月约有1千万美国人（从12岁到老年）吸大麻。在大麻中发现cannabinoids心理活动、化学因素，THC和其他cannabinoids储存在身体脂肪和长期蓄积，能导致长期影响，减低生育和性功能在常吸用者中。大麻同样能减低血中睾酮水平，国家药物紊乱研究所报告通过最新培养和孵化植物的技术新的性能力是30年以前的，这些药物导致的危险仍不十分清楚，但相信是不可避免而存在的。

　　吸烟

　　吸纸烟并不直接导致阳痿，在烟草中化学物和它的代谢产物导致动脉收缩，男性心脏病吸烟者发生阳痿几乎是不吸烟者的3倍。同样，男性高血压吸烟者是不吸烟者阳痿发病的2倍

　　酒精

　　是主要的一个原因，酒精常导致性行为的变化，酒精可增加性欲望、起效和兴奋感，也有一些轻微的病理变化。在酒精和性行为危险性之间的相互关系中，大量酒精可导致性功能障碍的增加，一种常用的说法是酒精挑起欲望，相反，许多男性在大量的酒精后很难完成或维持勃起，服用大量乙醇使神经中几乎不能维持勃起。高的雌激素和低的睾酮常被发现在酒精性硬化的男性中。

　　紧张药

　　海洛因、吗啡、盐酸柯酮、古柯碱、LSD、大麻、安非他命和巴比妥类药已被广泛认为影响男性正常性功能，然而，小剂量的服用被一些男性是作为春药，通过他们自己的行为起安慰作用。

　　工业药剂

　　重金属：铅、砷、铊、水银、锑和黄金被认为可导致阳痿，当摄食或以其他方式进入人体是有毒的。尽管它们可能中断荷尔蒙，导致阳痿，实际机理还不清楚。

　　有机化合物：某些有机化学物和溶剂被认为是勃起功能影响的危险因素，N－2烷，Rcrylamide等在使用时应普遍注意。内分泌阻断化学，在动物中研究有机物对生殖有毒性作用，诸如Polychlorinate联苯、DDT、地高辛和一些杀虫剂。这些化学物常出现在环境中和能中断正常内分泌功能，它被提出类似生理荷尔蒙而中断内分泌分泌和这些物质被摄食时，甚至小剂量即能中断身体功能功能。令人可信的证据是，接触这些化学物有雌激素行为而减少男性水平，或在发展过程中影响男性活动力和能导致勃起障碍。近来对男性后代的观察，接触DES可以改变神经功能，包括它的发育及在性器官中成熟。

　　性兴奋剂

　　现在，还没有药物能声称帮助控制荷尔蒙的不平衡及作为性能力的标记，这些药物被认为对改进身体和预防疾病是有用的。大蒜、人参和银杏剂是最普遍使用的一些。尽管有一些研究认为它们的作用，科学资料建立在环境控制基础仍是缺乏的。

　　植物

　　人参是传统的中药和widhania sommifera是印度ayurvedis采用于增加精力和能力，处理疲劳和生理压力，和改进性功能。然而，这些药物的作用还不清楚，几个最近的研究猜测人参的抗一氧化碳和器官的保护作用是用于增加肺、心脏和肾脏等内皮细胞层的一氧化碳。增加一氧化碳系统对人参VAS－有帮助或其根部具有壮阳作用。未来的科学研究是需要证实这些。

　　Phytoproducts

　　一种热带中的植物，最近被认为对男性有引起性兴奋的作用。使用印度热带物的长期资料显示，具有支持男性性功能和欲望的作用，它包括植物的几种根部结合在一起，可以增加血中睾丸酮水平10倍以上。其他自然界中被认为能增加男性性功能的是muimpunare的浓缩物，也被称为精力之木。尽管最近在法国巴黎的临床追踪还没有被证实和获得支持。Phytoproducts来自于自然界的许多水果和蔬菜中，和有较高的浓度在松树的树皮和葡萄种子中，如所知Phytoproducts那样，对男性而言是最有效的抗氧化剂，是维生素E的50倍，维生素C的20倍，它们被普遍认为能增加免疫系统，它们帮助对抗放射线、支持collage，和自然保护主义者所反对，因为他们的社团在一个健康身体维持，他们在人类性活动中扮演了一个重要的角色。

　　Jatoba茶在亚马河中独一无二。在亚马逊河的不同部落中数百年都喝这种茶，使他们感到强壮和精力充沛，它们被广泛地用于治疗和恢复疲劳和作为一种补药为呼吸和泌尿系统抵抗细菌和硝母菌，它的产物可用于增加性欲和性能力。

　　抗氧化剂

　　好的环境是极端重要的，因为氧和其他营养品保持细胞正常和避免老化。普遍不佳的循环包括疲劳和性欲下降、差的食物、放射线、药物和化学品是影响循环的一些因素。维生素A、C、E是自然营养品，使用抗氧化剂、免疫兴奋剂和治疗微循环的清洁剂，维生素E是维生素中最重要的抗氧化剂，因为它清扫放射物质和增加能量、体力，使身体精力充沛，防止细胞的氧化，与维生素C合用在选择性阳痿人中有更好的作用，特别是对糖尿病患者。

　　香水

　　与性有关的一些香水和通过人类丰富的嗅觉器官而影响性行为，甚至在令人为难的想法中发现。男性所涉及影响更多的变化高于低等哺乳动物，因为人类有大量的视觉系统、听觉系统。在大部分人中这些都是肯定的。但心理变态者在心理上变化（muskone、麝香、castoreum和化学合成物，诸如exaltokick）这些类似的类固醇可以经常观测到，诸如野猪的涂料和在一些鹿角的腺垂体，可能还有关一些男性使用的麝性的香水（类固醇），在6、8、10碳酸的作用还不清楚。固定的香水具有类似录音的功能。

　　在性方面的新观点：

　　男性寻找几个世纪保持不衰退的原因是什么？也许通过一种药物的调查被肯定。在FDA最近认为“伟哥”是最符合要求。对于受大肆宣传的男性，在性行为严重和迷恋的年轻人有特别的吸引力，他们已经超过了正常的反应、年龄有关的变化，以致头发脱落。现在性临床医学家已注意到许多年轻人抱怨有性问题。孤独已超过了阳痿，他们需要注意到中、老年都有生理和心理上的变化。在男性nonopsusal并发症的支配下，可使一个男性感到失去控制。失去工作或中年失去提升，比如在同等条件下，失去自尊和较低支配欲，男性荷尔蒙的减少，使男性的性欲望到到沮丧。然而，这个原因可能不一定导致阳痿，但过分期待性能力，因为男性对于他们的性要求比被任何耐力（或不可解释）的治愈要面临更大的困难。这些新的勃起药物将毫不疑问的值得参考。

　　结论：

　　有关勃起构造生理在没有充分了解前，许多专家认为勃起问题主要是心理原因所致。今天其他的原因更能引起阳痿。例如，有报道骨盆受伤和前列腺摘除能损伤控制海绵体平滑肌的动脉和神经，就象糖尿病、酒精中毒和硬化症那样。即使勃起神经未受影响，精神、高血压和其他的一些处方药也能阻滞刺激的传导。然而阳痿最普遍的临床病因是动脉硬化，导管受阻，导致心脏发病和受影响。引起心脏疾病的主要危险因素是吸烟、差的饮食、缺乏长期的锻炼都能导致阳痿问题。然而知识的更新和新的药物的出现、新的形成的治疗还都处于初步阶段。在其他方面，因为年轻人和老年人、正常人和阳痿患者的药物也会发生冲突，也许可能是治疗过程中某些药物被滥用了引起。