病史介绍：患者，男性，26岁，于2015年05月25日08时40分在高空作业时，不慎被35000伏高压电放电击伤头部、面部、躯干、双上肢、右下肢，无高空坠落史 ，无意识丧失，无呼吸心跳骤停史，无衣物燃烧史，即送本院就诊急诊诊断为：“头面部、躯干、双上肢、右下肢电击伤TBSA15％Ⅲ°6％”，其中右额部明显肿胀，马上收入病房。入院后患者烦躁不安，神志不清，4个人都不能按住，给予镇静，输液复苏治疗，气管插管，左上肢切开减张，头颅CT检查无明显颅内血肿，伤后24小时出现40℃高热，血压在伤后48小时高达180/110mmhg，及时应用甘露醇，速尿，地塞米松，血压趋于正常，但是伤后72小时持续高热，而且解热药物降温治疗无效，病人全身浮肿，心跳达到160次分，左上肢焦痂受压处出现散在瘀血点，有早期创面侵袭性感染迹象。当晚，伤后76小时在全麻下进行左上肢切痂，生物敷料覆盖，负压吸引术。但病人手术后2小时又出现40度的高热，心跳160次分，考虑中枢发热可能，给予镇静，物理降温，将体温控制在38℃左右，考虑要深度镇静为了保证病人的呼吸通畅，29日中午又进行了气管切开，同时使用呼吸机辅助病人呼吸，病人T3、T4、TSH、睾丸酮、肾上腺皮质激素全线明显降低。30日病人情况明显好转，意识有所清醒，但病人全身的电解质和酸碱指标严重失衡，有顽固性的代谢性碱中毒和低钾低钠血症，24小时尿量达4100ml，四肢肌力1级，双侧巴氏征阳性。控制补液量，3000ml入量每天，琥珀氢考300mg/day，3天后逐渐减量，大量补钾补钠，以胃管内输入为主，维持着病人体内环境的稳定，兰索拉唑静脉注射预防上消化道出血。6月4日进行了第二次手术，左上肢网状自体皮移植，手术后经过治疗病员情况明显好转，中枢高热消退，病人意识完全清醒，病人的手足肌力逐渐改善，24小时尿量逐渐减少，T3、T4、TSH、睾丸酮、肾上腺皮质激素趋于正常，目前病员正在康复治疗。
　　讨论：
　　1、高压电烧伤合并下丘脑损伤临床上比较少见，
　　2、高压电烧伤合并下丘脑损伤，可以导致病人免疫力明显下降，电烧伤创面容易出现早期细菌侵袭性感染。创面处理要及时，给予免疫支持。
　　3、中枢高热，丘脑下部具有体温调节功能，当丘脑下部前部损害时，机体散热功能障碍，可出现中枢性高热，体温常骤然升起，高达41℃甚至42℃，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，且无炎症及中毒表现，解热药亦无效；其后部损伤出现产热和保温作用失灵而引起体温过低：如合并结节部损伤，可出现机体代谢障碍，体温将更进一步降低，如丘脑下部广泛损伤，则体温随环境温度而相应升降。烦躁要用足量的镇静和物理降温，保持呼吸道通畅。
　　4、内分泌代谢功能紊乱，丘脑下部视上核、室旁核受损或垂体柄视上核-垂体束受累，致抗利尿激素合成释放障碍，引起中枢性尿崩，每天尿量达4000～10000ml以上，尿比重低于1.005。维护维护水、电解质平衡非常重要，及时控制补液量，补钾补钠，糖皮质激素治疗并逐渐减量。
　　5、凝血系统出现异常，血小板进行性减低，纤维蛋白原明显减低，二聚体增高。给予低分子肝素治疗，注意检测凝血酶原时间。
　　6、下丘脑损伤由丘脑下部前区至延髓迷走神经背核有一神经束，管理上消化道自主神经，其任何一处受损均可引起上消化道病变。故严重脑外伤累及丘脑下部时，易致胃、十二指肠黏膜糜烂、坏死、溃疡及出血。其成因可能是上消化道血管收缩、缺血；或因迷走神经过度兴奋；或与胃泌素分泌亢进、胃酸过高有关。另外，大量糖皮质激素应用也易引起上消化道出血，因此，早期预防上消化道出血至关重要，本例病人兰索拉唑应用贯穿治疗始终。