肩袖亦称旋转袖或肌腱袖,是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组织的总称。与关节囊紧密相连,附着在肱骨上端形成袖筒状组织。在前方为肩胛下肌腱,上方为冈上肌腱,后及下方为冈下肌腱和小圆肌腱。肩袖功能是在上臂外展过程中,使肱骨头向关节盂方向拉紧,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤可造成肩关节疼痛并严重影响上肢外展功能。肩袖的冈上肌和肩胛下肌由于其解剖上的特点,容易受到损伤。冈上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩关节的肩喙穹下。肩关节内收、外展、上举及后伸等活动,上述两肌肉在肩喙穹下往复移动,易受夹挤、冲撞而致损伤。冈上肌在大结节止点近侧的终止端l厘米范围内是缺血管区,即危险区域,是退变和和肌腱断裂的好发部位。
肩袖损伤的患者主要有以下的一些表现:
外伤史 有急性损伤史或重复的损伤及累积性劳损史,对本病的诊断有参考意义。疼痛与压痛 肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状:疼痛多位于肩关节前方,累及三角肌前方及外侧,屈肘90度使患肩做被动外旋及内收动作,肩前痛加重。急性期疼痛剧烈,持续,慢性期为自发性钝痛,疼痛在肩部活动后加重。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动疼痛(当患肢高举超过自己头顶时)。如有慢性肩峰下滑囊炎存在,疼痛呈持续性和顽固性。有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛,患侧卧位疼痛加重,往往夜间症状加重,严重影响睡眠,病人十分痛苦。疼痛成为病人就诊的主要原因,也成为评价治疗效果的重要参数。肩关节压痛多位于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙,臂上举或旋转上臂时可感弹响,明显的弹响多见于撞击征晚期,尤其是完全性肩袖撕裂伤者。肩关节无力 根据肩袖损伤部位的不同肩关节无力可以分别表现为外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力,使得肩关节主动活动受限,不能上举外展,影响肩关节的功能,但肩关节被动活动范围通常无明显受限。肌肉萎缩 病史超过3周以上者,肩周肌肉有不同程度的萎缩,以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。关节继发性挛缩 病程超过3个月者,肩关节活动范围有程度不同的受限,以外展、外旋及上举受限较明显。
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