尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征,为上肢第二位常见的神经卡压。尺神经在肘部尺神经沟受压损伤,病因;肘部外伤,骨关节病变,尺侧腕屈肌两头压迫,肘部赘生物, 尺神经滑脱,肘管组成:尺神经沟+尺侧腕屈肌两头,是肘部的一个骨纤维管道,管道中有尺神经通过。任何原因造成肘管容积的减小,均可引起尺神经在肘管内受压或牵伸,从而引起手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻木、疼痛,即肘管综合症。常见的病因为肘关节反复屈伸活动、肘外伤后畸形、先天性畸形、骨关节炎、结核、类风湿性关节炎等。
尺神经在肘部的走行,从近侧的Stuthers弓到远侧穿出尺侧腕屈肌,共5处可发生卡压。最易发生卡压的2处为内上髁沟和穿尺侧腕屈肌两头处。从肘上10cm至肘下5cm,共5处可发生卡压。
1、Struthers弓(近端)至内上髁(远端) Struthers弓是一种肌筋膜带,位于内上髁近侧8cm,宽1.5~2cm,斜行从尺神经表面经过。其前界为内侧肌间隔,外界为三头肌内侧头来的深部纤维。不出现Struthers弓时,内侧肌间隔可造成卡压(常见于尺神经向前脱位和手术前移时没有充分切除内侧肌间隔)肱三头肌内侧头也可造成卡压(例如健美运动员,肌肉肥大,造成摩擦性神经炎)2、内上髁附近:继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸形。
3、内上髁沟/鹰嘴沟内上髁沟是一个骨纤维性沟,前界为内上髁,外界为鹰嘴和尺肱韧带,内界为纤维腱膜性结构。这个部位的卡压可由很多因素引起,又可分为3类,沟内病变包括骨折块,关节炎骨刺,骨肥大,软组织肿瘤,囊肿,骨软骨瘤,类风湿性关节滑膜炎,结核性滑膜炎,创伤后血肿,血友病性血肿等等。沟外因素是指长时间、经常反复用肘关节,尤其是屈曲关节的情况。如卡车司机驾驶时肘关节架在车窗上,慢性病长期卧床,手术时约束带将肘内侧直接压在手术床边,前臂旋前位束于支架上。使神经易于脱位的因素这些因素使神经在屈肘时易于向前滑脱,伸肘时又复回。神经可以滑到内上髁上方或前方。例如,神经沟表面的纤维腱膜结构先天性松弛或外伤性撕裂,先天性滑车发育不全,内上髁创伤性畸形。注意与无症状的神经活动度增大鉴别,正常人群有20%可以发生。易于受压,如反复摩擦、石膏夹板、内上髁炎注射治疗。
4、尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道:基底为肘内侧副韧带,顶为与内上髁沟纤维腱膜性结构相延续的纤维带(称为Osborne’s韧带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓)。尽管目前肘管综合征指的是肘部任意处的卡压,狭义的、更准确的“肘管”应是指这个特殊部位。屈肘时,Osborne’s韧带牵拉、紧张,而基底的内侧副韧带松弛、褶皱,造成肘管狭窄,卡压神经。肘管断面形状于伸肘时是椭圆形,屈肘时变扁。屈肘时肘管内压增加7倍,如同时有尺侧腕屈肌收缩,内压增加超过20倍。这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌注的改变。
5、穿出尺侧腕屈肌处:神经从肘管处进入尺侧腕屈肌,在肌内走行5cm左右,穿出筋膜层,位于屈指深、浅层肌肉之间。
穿出点可被筋膜组织卡压。这些筋膜称为“屈曲旋前腱膜”。
正常情况下,肘关节活动时,尺神经于内上髁近侧有10mm左右的活动范围,内上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘时,神经本身可以牵长4.7mm,肩外展、外旋并伸腕时可以牵的更长。在整个神经行程中,任何一处瘢痕限制神经正常的滑动,均可造成牵拉损伤。
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