“老烂脚”这个词，相信广大人们群众，特别是老年群众都不陌生。经常可以看到得了“老烂脚”的病人在抱怨，皮肤破溃，难以愈合，伤口越来越大，流黄浓水，有的人还有恶臭，最终整个足部发黑坏死，落到需要截肢的地步。而这个毛病治疗起来也不那么简单，好不容易把感染控制住，一不小心，过不了多久再次复发。为何一个常见病，却让众多医患头痛？上海长海医院血管外科田文

老烂脚为何难治

准确来说，“老烂脚”不是一种疾病，它是老百姓对于下肢、足部破溃性疾病的统称。在医学上，动脉性、静脉性、淋巴性、疾病都能够引起足部的长期破溃感染。

很多“老烂脚”长期住院却难以治愈；或者暂时性缓解，稍有不慎又再次加重，原因在于只是针对“表”，而没有针对“本”进行治疗。它看似是皮肤表面的破溃、感染，对于表面的清洁、换药的确可以起到缓解症状的作用；但它根源却在血管，如果不针对血管进行治疗，创面难以痊愈，即使暂时愈合也容易复发。

如何区别“动脉性老烂脚”和“静脉性老烂脚”

老烂脚的根源在于血管，但针对血管的治疗并不是一成不变，因为导致“老烂脚”的血管疾病分为“动脉性”和“静脉性”两种，它们的治疗方式也完全不同的。“动脉性”指由于下肢动脉缺狭窄、闭塞，局部缺血造成的皮肤坏死、破溃、感染，通常糖尿病患者较多见，皮肤溃烂后易感染，常伴有恶臭，常常被称为“糖尿病足”；“静脉性”指由于下肢静脉功能不全造成的下肢淤血性病变，通常伴有下肢水肿、发黑、皮肤硬化等表现。两种疾病最终都表现为皮肤破溃，经久不愈，但根源和症状是有区别的。除了极少数病人，一般两种性质的病变不会同时存在。

如何治疗“老烂脚”

找到病因，就要针对病因进行治疗。治疗分为“表”和“本”两方面。治“表”指需要针对皮肤破溃本身进行治疗，也是常见的清创、换药等措施，目的在于控制感染；治“本”则需要对内在的病因进行治疗，改变血管条件。

对于动脉性的老烂脚，其“本”在于改善病变区域的血液循环。首先要控制全身性的疾病，糖尿病患者首先要控制好血糖，血脂高的人需要控制好血脂。下肢血供改善可以通过服药和手术两种手段达到。手术包括开放性手术和微创两种方法，目的都在于将闭塞的动脉打通，或是搭建另一条通道起到供血的作用。药物通常最为手术的补充，对于较轻的患者，单纯服用药物可能也会起到作用。

对于静脉性的老烂脚，其“本”在于改善下肢静脉回流情况，减轻下肢静脉压力。可以通过物理方法，手术和药物治疗。物理疗法包括：1、抬高下肢，促进静脉回流。2、用手从脚踝向上捋腿，促进水肿消退，减轻静脉压力。3、穿弹力袜，辅助静脉功能。对于有静脉曲张的病人可以手术剥除曲张浅静脉及交通静脉。药物的目的在于改善静脉壁功能，减少渗出，促进重吸收。