【 摘要 】 目的 总结47例右胸前外侧小切口微创行二尖瓣手术的手术方法和疗效。 方法 2008年10月至2009年8月采用右胸前外侧小切口结合头灯光源辅助方法实施二尖瓣置换或成形手术47例。年龄（44.6±11.3）岁，其中42例风湿性瓣膜病变行二尖瓣置换术，5例二尖瓣退行性病变行二尖瓣成形术，同期行三尖瓣成形38例。术前超声心功能EF (57.3±6.0) %，NYHA心功能分级：II级20例，III级24例，IV级3例；术前均根据病史、查体、心电图和心脏超声等检查明确诊断，选取同期传统正中开胸50例二尖瓣手术患者比较， 年龄、体重、心胸比率、左房大小、左室大小及心功能等指标差异均无统计学意义。所有患者采用单腔气管插管，仰卧位，右侧垫高20-30度，右上肢悬吊，插股动脉供血管、双极股静脉引流管实施体外循环。手术切口为右侧乳房下小切口6～8cm（经该切口第四肋间进胸可进行心脏操作）+两孔（右侧锁骨中线第二肋间放置长冷灌针头和牵引上腔静脉阻断带、右侧腋中线第四肋间放置特制的升主动脉阻断钳和牵引下腔静脉阻断带），术者佩戴头灯，经切口可提供良好的视野光源，特制的长阻闭钳阻闭升主动脉，冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌，经房间隔切口或房间沟切口进行二尖瓣手术。 结果 本组（微创组）无中转开胸、延期拔除气管插管、重要脏器功能衰竭、血红蛋白尿及手术死亡病例，3例术中低潮高频通气出现低氧血症，处理后好转，1例术后因肋间肌肉血管出血再次原切口进胸止血后好转。本组与常规正中切口组50例对照，手术时间（152.0±42.6）min对120~190（145.6±50.4）min，体外循环时间（75.1±20.3）min对56~140（72.0±19.3）min，主动脉阻断时间（42.9±16.5）min对27~66（41.7±14.7）min，辅助时间（28.5±12.8）min对（29.5±12.0）min，差异无统计学意义( P>0 .05 )；术后拔除气管插管时间（5.2±2.8）h对（5.5±2.6）h，差异不显著( P>0 .05 )；而微创组术后胸液引流量明显较少、均于术后第一天拔除引流管，引流量为（105±40）ml对(300±80) ml，术后住院时间明显缩短 ( 8.1±1.6) d对(13.6±3.2) d，住院期间输血量平均（200±50）ml对（300±100）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院前复查心脏超声示二尖瓣瓣膜位置、活动良好，无瓣周漏，二尖瓣成形术后微量或轻度返流，三尖瓣轻度返流，成形效果满意。 结论 右胸前外侧小切口第四肋进胸结合术者头灯光源辅助方法微创行二尖瓣手术，术野暴露良好、操作简便易掌握，较常规正中开胸手术创伤小、出血少、住院时间短、切口美观隐蔽，术后早期效果理想。上海长海医院胸心外科韩林