患者提问：疾病:二尖瓣、主动瓣置换后二年

内容:上次找宋智钢医生就诊时间或出院时间：



宋教授您好：我是常州朱*兰十一号我在您处查得PT是：PT：16.9秒、INR：1.4秒您叫我吃华法林一片，我回到常州在二院十七号查得PT是：18.4秒、INR:1.52秒及心彩超，这边的医生叫我再加四分之一吃四到五天再查的，上海长海医院胸心外科宋智钢



上次就诊时做过的检查、结果、处置方案：



根据您的指导一切很好



现在病情、想获得的帮助：



望您在百忙中抽点时间看看彩超及PT望指点下次怎样调节华法林谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
彩超结果基本正常，左室大小已恢复正常，左房略偏大，没有大碍，建议定期复查，注意PT变化。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
好的。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

和地高辛没有关系，回想一下最近几天饮食上与以前有什么不同。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

可能是蚕豆的影响。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

这个值还可以接受，按这个药量吃几天再复查一次。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

这个值可以的，还按原来剂量吃，可以适当延长复查间隔时间。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

无需停药，减量四分之一片即可。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

过了月经再查吧。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
PT波动是很常见的事，只要在一个范围区间就可以了，你可以加个四分之一片，问题不大。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

这个值可以的，建议还是吃四分之三片

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
建议还是继续吃四分之三片

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
从你上次来复诊的情况来看，她的心脏功能已没什么问题，枕头垫高睡应该是习惯问题，习惯坐着睡就不应该了（应该不是端坐呼吸吧）。另外肚子饿的快应看一下内分泌科，查看一下体内的激素水平。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
抗凝指标保持的不错，继续按这个药量服用。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
还是吃四分之三片

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

吃四分之三片可以的。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
可以的

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
如果感觉抗凝指标稳定的话，可延长PT检查的间隔时间，但至少每年要检查2次，如果方便的话，最好1～3个月检查一次，毕竟抗凝对换瓣病人是很重要的。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

不用谢，有什么情况及时联系。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
可以用，没有影响

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

按原来剂量吃。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
需要做个头颅CT

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
你需要到神经内科看看头颅有什么问题？然后让心内科或心外科医师听听她的人工瓣膜的声音怎样。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
心脏方面的检查没有什么异常，药物就维持现状。头颅CT的问题还是请你们那的神经内科医师看一下，是否需要用一些营养神经系统的药物。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
这个结果可以的，还是按原来剂量吃。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

还按原剂量吃。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
这个结果可以的，还是按原来剂量吃。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
这个结果可以的，还是按原来剂量吃

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

不需要减，过段时间再查可能又会下来的。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
这个结果可以的，还是按原来剂量吃

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
没有问题

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
这个结果很好的，很稳定，按原剂量吃。

患者提问：
宋教授您好：好久没与您联系了，近来几个月PT还好这下是不是要全部检查了吧有一年了还是与以前一样在我们这里查心彩超、心电图、具体还有哪些需要查的望告知一下谢谢

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

好的，检查心脏彩超、心电图和pt就行。

患者提问：
好的过些天我去做个检查到时又得辛苦你帮看看了呵呵

患者提问：
宋教授您好:近来有些感冒好多天了，今天去检查了凝血及血常规这边的医生说平血要开些药我怕有些药对吃华法林有充特没配药就把化验单及医生开的药方发给你看看需要吃些哪些药开个药单到药店去买望您指导一下谢谢

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
血常规正常。没有医生开的处方，只有医生开的心脏超声和心电图的申请单。

患者提问：
宋教授您好：医生说是贫血要吃补血的药之后没开就把单据拿回来让您看看还说感冒好了又感冒是贫血引起的血常规上能看得出吗？今天的PT报告也出来了PT23.5秒、INR：1.99麻烦您看一下谢谢，还有现在网络怎么我发表后就减分就不好再发表了怎么办啊

患者提问：
宋教授您好：医生说是贫血要吃补血的药之后没开就把单据拿回来让您看看还说感冒好了又感冒是贫血引起的血常规上能看得出吗？今天的PT报告也出来了PT23.5秒、INR：1.99麻烦您看一下谢谢，

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

抗凝指标是好的，血常规结果是有贫血，她是不是月经量过多引起，吃点补血的药观察看看，不行要到血液内科让他们治疗一下。

患者提问：
好的谢谢补血的药换了瓣膜哪些类可以吃啊

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
都可以吃的，吃几天检查一下PT结果。

患者提问：
好的谢谢您宋教授

患者提问：
宋教授您好：好久没与您联系了，近来2个月没查PT了今天去查的PT报告也出来了PT18.2秒、INR：1.55好像低了点是吗？我少许把药片选大一点点的吃可以的吧。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
这个结果还好，药物可按原来剂量吃。

患者提问：
好的谢谢您宋教授

患者提问：
宋教授您好：下周二我正好要来上海有事，顺便来做一下复查你上班吗？我们还是到你那里登记复查还是到门诊，需要做哪些项目啊！能帮我安排一下吗等你的消息谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

门诊，做心脏彩超和PT

患者提问：
好的谢谢就只要做这两项等拿到单据到时联系您

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
好的。

患者提问：
宋教授您好今天您在吗我1点来您处8楼拿心脏彩超报告拿了送去辛苦您帮看看谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

下午3点以后在

患者提问：
宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：29.4秒、INR：2.60秒 上次9月底在你那里查了是19.2秒INR：1.7秒、原先是吃的四分之三片 ，在你那里查了后你华法林叫吃一片、氨体舒通吃半片、双克吃半片，今天去查的这个数高吗？

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

数值偏高，你可以逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片。

患者提问：
宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：17.6秒、INR：1.54秒这次又低了吧！ 上月是29.4秒INR：2.6秒、在您的吩咐华法林单日吃一片双日吃的四分之三片、氨体舒通吃半片、双克吃半片这样可不可以两天吃一片隔一天吃四分之三可以吗？吃一月再查。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
结果可能是最近饮食习惯改变的影响，你可以还按原剂量吃，等一周后再复查一次。

患者提问：
逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片,一周后再复查对吗

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

对的。

患者提问：
宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：17.1秒、INR：1.50秒这次又低了！ 上周是17.6秒INR：1.54秒、在您的吩咐华法林单日吃一片双日吃的四分之三片、氨体舒通吃半片、双克吃半片、隔一周查的。 饮食上面还是按原来的吃法不好吃的都没吃过，以前还算正常，就是吃双克片、氨体舒通后就有波动的这种药是先吃呢还是在华法林后吃呢，从开始吃我是先吃华法林过会30分钟再吃双克片、氨体舒通这样对吗望您指导一下，谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

改华法林一日一片，双克和氨体舒通对抗凝没有影响。

患者提问：
好的谢谢您，吃一周再查一下

患者提问：
宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：22.6秒、INR：1.99秒这次上去了，这次华法林一日一片一周查的

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
按原剂量吃华法林。

患者提问：
好的谢谢你宋教授

患者提问：
宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：25.2秒、INR：2.23秒这次上去了点，不碍事吧需要减药吗？这次息了一月查的，华法林吃的是一日一片的，谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
不减，按原剂量吃。

患者提问：
好的谢谢您宋教授

患者提问：
宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：24.8秒、INR：2.19秒这次这个数好的吧谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

好的，没问题

患者提问：
好的谢谢您宋教授

患者提问：
宋教授您好：有个问题咨询一下，上次在你处开的螺内酯片与氢氯噻嗪片这药吃得差不多了，我在我们这里药店及医院配都是常州药厂与瑞年药厂产的，没有上海信谊产的，药效是否一样吗，有关系吗？

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

药效一样的，可以用的。

患者提问：
有新资料上传

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

华法林减四分之一片，一周后复查。

患者提问：
宋教授您好：我是常州朱美兰家，今天下午与您联系过的，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：37.4秒、INR：3.33秒你叫我停药一天，明天吃半片吃一周再查，我以前的报告单据都在这里辛苦您帮着看看怎么这几次会高的这么多，饮食方面我一直都注意的近期就是没吃什么荤的蔬菜每天都不一样，还有昨天吃了半碗猪肚与猪肺汤会不会与吃这个有关啊别的实在想不通前面一直平稳的上下也有限的。辛苦你了帮我分析分析谢谢，还有去年9月底来您那里复查的今年还是到那时来呢？需不需要每年查两次啊谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
抗凝与很多因素有关，当然影响最大的是饮食方面，也不排除检验误差方面的原因，具体很难区分出什么原因引起。偶尔的抗凝指标过高不要紧张，做个微调就行了，你的口服华法林剂量应该在半片和四分之三片之间。

患者提问：
好的谢谢您宋教授，从今天起先吃半片吃一周再查查看

患者提问：
宋教授您好：吃了一周半片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：15.1秒、INR：1.32秒这次这个数低下去了，今天我再加四分之一片吃一周再查可以的吧,下周查了再发个您看看望得到您的指导。谢谢您！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

可以的，你应该是四分之三或1片的量。

患者提问：
宋教授您好：吃了一周一片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：19.3秒、INR：1.70秒这次这个数上去了，就保持一片吃一月再看可以吗？

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

检查结果可以的，还是按原剂量吃。

患者提问：
宋教授您好：吃了一月一片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：37.8秒、INR：3.37秒这次这个数又高了，要停药的吧，不知现在什么原因一月后总是要高，上个月也是，饮食还是与以前一样，望您指教谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

停药一天后，吃四分之三片。

患者提问：
宋教授您好：吃了一周四分之三片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：18.7秒、INR：1.64秒这次这个数下去了点，需要再加到一片吗？还是保持四分之三片吃一周再看。谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

你可以逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片试试看。

患者提问：
宋教授您好：吃了一周一片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：30.5秒、INR：2.70秒这次这个数上去了，需要减四分之一片吗，前天月经刚结束，还是保持吃一片吃一周再看。谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
你可以逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片试试看。

患者提问：
好的谢谢您宋教授，今天单号就吃四分之三片双号吃一片，吃一周再查看看

患者提问：
宋教授您好：根据您的建议单日吃四分之三、双日吃一片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：23.1秒、INR：2.04秒这次这个数还好的吧，还是保持这样吃一周，还是吃一月再看。谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：

按原来的方式服药就行，定期复查pt

患者提问：
宋教授您好：这段时日都是单日吃四分之三、双日吃一片华法林，今天的PT报告出来了,查得PT是：26.3秒、INR：2.33秒这次这个数是否高点吧，这次是十天查的，还是保持单日吃四分之三，双日吃一片，谢谢！

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
还是按原来剂量吃吧。

患者提问：
宋教授您好:这次的PT报告,查得PT是：23.2秒、INR：2.11秒今年的彩超报告我发给您看看，我还不怎么看的懂我对比了去年在您那里做的，好像与您那里查的不一样会有问题吗？要不明年起还是到你那里复查放心点可以吗？从7月30号至今就安你说的单日吃一片双日吃四分之三都还正常，我把前几次的pt也发给你看看网上一直没好发言就没法按照以前的加减，下次到第三次回复完帮我再开一下谢谢您的关照。

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
彩超结果没有问题，华法林按原剂量吃。

患者提问：
宋教授您好:好久没联系了，现在我都是每月查一次凝血PT，调药按照之前您告知的方法看PT的指数加减，我把从去年检查后11月份到今天的检查报告发给您看看，有哪些指数方面需要在今后注意，改动调整药量的指导指导，至今华法林就安你说的单日吃一片双日吃四分之三，双克与螺内酯个半片都还正常，4月、5月好像有点高吧， 望得到您指导谢谢

上海长海医院胸心外科宋智钢回复：
这个结果可以的，抗凝强度比较稳定的，你还按原来剂量吃。

患者提问：
好的谢谢您宋教授！这次到第三次回复完帮我再开一下谢谢您的关照。