胆囊炎与胆石症是最常见的两种胆道疾病,往往互为因果,又常同时存在。2/3以上患者出现中上腹或右上腹呈持续性疼痛,常发生在晚上和饱餐后。慢性胆囊炎在发作间歇期可有右上腹不适或胃灼热、暖气、反酸等胃肠道症状,病在进食油腻、过多食物后加重。
营养治疗原则:
(1)在急性发作期,如发热、呕吐、剧烈疼痛时,应采取禁食静脉补充营养、抗炎等治疗。在缓解期或无症状时,可进食低脂肪、高蛋白蛋、高维生素的饮食。
(2)热能:要满足生理需要,但要防止热量过多,一般为1800~2000千卡/天。肥胖者须限制其热能摄入以利减轻体重,而消瘦病人则应酌量增加热能供应,以利康复。
(3)脂类:限制脂肪,避免刺激胆囊收缩,以缓解疼痛。手术前后饮食中脂肪应限制在20~30克/天。随病情好转,可增至40~50克/天。烹调用植物油,技能供给必需脂肪酸,又有利胆作用,但应均匀分布于三餐中。应控制含胆固醇高的食品,每日摄入量应少于300毫克,重度高胆固醇血症控制在200毫克以内,以减轻胆固酸代谢障碍,防止结石形成。对于动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食品应该少或限量食用。
(4)补充充足的蛋白质:胆囊炎在静止期,肝脏功能并未完全恢复,或有不同程度的病理损害。供应充足的蛋白质可以补偿损耗,维持氮平衡,增强机体免疫力,对修复肝细胞损伤和恢复其正常功能有利。鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品都是高蛋白质和低脂肪食物。每日蛋白质供应量应为80~100克(参考:每100克纯瘦肉含蛋白质约20克,其他肉类也在20克上下)。
(5)保证适量的碳水化合物摄入:碳水化合物易于消化、吸收,对胆囊的刺激亦较脂肪和蛋白质弱,但过量会引起腹胀。每日供给量约为300~350克,应以淀粉为主的复合碳水化合物食物为主,如米饭、面类、薯类等,适量限制单糖如砂糖、葡萄糖的摄入,对肥胖病人应适当限制主食、甜食和糖类。
(6)多选择富含维生素和钙、铁、钾等矿物质的绿叶蔬菜、水果及粗粮,必要时,可补充维生素制剂和相应缺乏的矿物质。维生素B族、C和脂溶性维生素都和重要,特别是维生素K,对内脏平滑肌有解痉镇痛作用,对缓解胆管痉挛和胆石症引起的疼痛有良好效果。
(7)增加膳食纤维和水分摄入可减少胆石的形成:鲜嫩蔬菜和瓜果含丰富的膳食纤维,克切碎煮软,使膳食纤维软化。可选用质地软、刺激性小的膳食纤维品种,如藻胶、果胶等,做成风味食品或加入主食。增加膳食纤维的供应量,有利于防止便秘,减少胆石形成(便秘是胆结石、胆囊炎发作的诱因)。同时要多饮水,以利胆汁稀释。
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