内镜导航下视神经管减压微创手术

　　50多岁的张先生是浙江人，几天前突遭不幸，一场突如其来的车祸不仅让他短暂地失去了意识，更为悲惨的是，当他醒来后，发现自己的右眼视野一片漆黑。刚过知天命之年就遭遇单眼失明，张先生与家属焦急万分。综合分析了他的身体状况，医生认为这突发失明和车祸撞击脱不了干系，很可能是颅内有细小的骨折压迫了视神经。然而，由于当地医院医疗水平有限，对这种位于颅底深处的病变束手无策。时间一分一秒地流逝，眼看张先生就要失去复明的最后机会了。

　　三维重建CT扫描揪出幕后元凶

　　为探寻失明的确切原因，市十医院楼美清教授对张先生进行了头颅薄层CT扫描，并作三维重建，这样可以发现普通平面影像难以发现的细微骨折线，判断骨折的具体部位。经过细致的CT三维重建，楼教授率领的团队终于发现了位于颅底的一条细小骨折线，最终揪出了导致张先生失明的幕后元凶――一块体积极小的骨折碎片。找到了症结所在，治疗就有了方向。只有通过手术取出压迫视神经的碎骨片，才能使张先生重获光明。

　　独辟蹊径巧妙手术入路直达患处

　　按说找到了元凶――压迫视神经的碎骨片，后续治疗就很“简单”了，对医生来说最保险的方法就是实施开颅手术，直接暴露骨折部位，将碎骨片取出。然而对刚从车祸带来的巨大创伤中恢复过来的张先生来说，开颅手术的损伤显然是难以承受之重，手术甚至有可能使伤情雪上加霜。否还有其他办法？楼教授仔细地研究着患者的CT片，大胆提出了经鼻蝶入路内镜下视神经管减压术的方案。理由是：一是碎骨片靠近中线，为经鼻蝶内镜手术入路提供可能；二是这一手术入路利用了原本就存在的生理通道，对患者的额外破坏小，康复快；三是近来神经内镜技术越来越成为一种神经外科的热门技术，楼教授的团队已经拥有多年的临床经验，能够利用内镜进行熟练的手术操作，并且用此方法救治患者的成功率极高。

　　风云再起艺高胆大避开重要血管

　　经过充分的论证之后，楼教授率领团队开始为患者实施手术。术中，楼教授利用神经导航的指引，凭借自己对颅内解剖烂熟于心的功底，很快在内镜下找到了那块压迫视神经的碎骨片。然而，难题还是出现了，碎骨片附近就是颅内最粗的血管―颈内动脉！手术稍有不慎，损坏这根血管，患者必将大量失血，甚至休克死亡。这时，楼教授熟练的手术技巧技法派上了用场。他娴熟地使用各种长短和角度的神经钩、剥离子，快中有慢，慢中有稳，一点点地将拦路虎移除掉。为了防止二次损害，他们还对视神经管进行修复。术后第二天，患者右眼的视力即恢复光感，术后三天即可看清周围人的面目，目前已经康复出院。