微创、快速、高效――神经内镜下垂体瘤切除术

　　傅先生今年37岁，正值事业的黄金期，却因视力下降被查出患有脑垂体腺瘤。由于视力下降是因垂体瘤压迫所致，所以要改善视力，必须通过手术切除肿瘤。在去年的十一月份，他在江苏当地的医院接受了第一次垂体瘤切除术。但因种种原因，第一次手术肿瘤只切除了一部分，视力在短暂改善后又恢复到术前的状态。于是，今年的三月，傅先生满怀希望地来到上海的某家大医院接受了第二次手术治疗。术后医生却告诉他说，肿瘤的质地很坚韧，尽管努力了，但肿瘤还是残留了很大一部分。听了医生的话，戴先生想想自己这么年轻，以后肿瘤复发该怎么办？因此，一向乐观的戴先生变得情绪低落，尤其在今年的七月份，傅先生的视力又下降了。家人看在眼里，急在心里，到处打听有没有好医生能看好他的病。后来听说同济大学附属上海市第十人民医院神经外科有办法，于是求医心切的傅先生抱着试试看的心理找到了楼美清教授。楼教授组织了病例讨论，决定通过神经内镜切除肿瘤。手术取得了巨大成功，肿瘤全部切除！傅先生听说后，激动的心情难以言表。术后第一天他就可以下床活动、正常进食，术后第四天，他就出院了。出院后，周围的朋友、邻居都不相信他做过手术，因为，在他的头上根本找不到伤口。

　　翁先生也是一位垂体瘤患者。一年前就发现了肿瘤，但没有当回事，直到后来性功能进行性减退，视力也下降，他才意识到问题的严重性。他慕名来到沪上某知名大医院后，医生告诉他说，肿瘤向侧方侵袭性生长，将侧方的颈内动脉完全包绕起来，常规的经鼻显微镜下手术切除风险大，难度高，翁先生听说后不敢做手术。后来听说上海第十人民院神经外科有新方法，于是来到我院神经外科就诊。楼教授同样采用神经内镜将肿瘤完全切除。对这样的病例，楼美清教授解释说，由于肿瘤包绕了颈内动脉，如果采用传统的显微镜下手术，部分肿瘤将无法看到，如果盲目切除将面临颈动脉破裂大出血的危险。

　　垂体瘤是一种生长于垂体内分泌细胞的颅内良性肿瘤，它的危害主要表现在两个方面：一是分泌过多的激素，引起激素相关的症状，比如女性出现月经紊乱、闭经、不孕、泌乳，男性患者出现阳痿、性功能减退、不育等。如果成人出现肢端肥大，儿童或青少年出现巨人症也要高度怀疑是不是垂体腺榴所致。二是肿瘤长大后压迫周围的神经血管，

　　最常见的就是压迫视神经，引起视力下降、视野缺损，甚至失明等。前面提到的傅先生就属于这种情况。由于绝大多数垂体瘤属良性，如果能早期发现，及时、正确治疗，是可以治愈或明显改善症状的。

　　垂体瘤的治疗方式主要以手术为主。目前绝大多数医院采用的是显微镜下经鼻手术。该方法术后需要填塞鼻腔2-3天，患者痛苦较大。另外，显微镜下视野狭窄而固定，对周边生长的肿瘤无法直视，只能靠医生的手感切除，因此不但全切难度大，而且还有相当的风险。神经内镜下经鼻垂体瘤切除术是近年来新发展起来的一项先进技术。该手术方式克服了显微镜手术的固有缺陷，能提供手术区域清晰的全景图像，可全方位清晰显示肿瘤与周围的重要结构，因此可最大限度地切除肿瘤、最大限度地降低对正常神经组织的损伤。另外，细小的内镜利用鼻腔的天然间隙作为手术通道，对鼻腔损伤几乎为零，因此，术后鼻腔不需要填塞，患者感觉舒适，患者的住院时间也明显缩短，一般术后3天即可出院。楼美清教授领衔的上海第十人民医院神经外科是在上海地区最早开展此类手术的单位之一，目前已完成垂体瘤手术接近500例，采用经最先进的内镜下切除垂体瘤120余例，并取得了很好的疗效，每年举办一次上海市内镜下垂体瘤手术继续教育学习班，普及先进技术。