走进阴茎的心灵：透过面纱看早泄

　　400多年前达芬奇就说过：阴茎拥有自己的心灵。当他的主人熟睡时，他不仅可以随意勃起（夜间勃起），还可以自己排泄精液（夜间梦遗）。当阴茎不能正常工作时，比如勃起障碍、射精异常（早泄、射精困难），他的主人往往无能为力。数百年来，他的主人一直在尝试走进阴茎的心灵，试图揭开他神秘的面纱，以便在他不能正常工作时，主人可以帮他走出困境。对于阴茎勃起障碍，主人现在已经拥有了制胜武器。今天，让我们走进阴茎的心灵，透过面纱来层层探究早泄的秘密。

　　怎样才算早泄

　　到底阴茎射精时出现哪些情况才算早泄呢？性医学家们经过科学调查和论证，早泄要综合考虑四个因素：射精时间短、射精控制力差、负面情绪和性交往障碍。从第一次性交开始，阴茎总是在插入阴道不足1分钟就射精；如果射精时间原来一直正常， 在某个时期逐渐或突然时间变短，不足3分钟就射精。阴茎未插入阴道前就射精，是早泄的最严重形式，这些患者面临自然生育的困难。当罹患早泄，90％患者感觉到射精控制力差，78％患者性生活感到不满意，75％患者伴随诸多的负面情绪如无尽的苦恼、忧虑和挫败感等，50％患者因害怕性交而逃避性交往，最终导致与性伴侣亲密关系变得疏远。

　　早泄发病率高与就诊率低

　　早泄是男性常见的性功能障碍，发病率为20％-30％，各年龄段人群患病机会均等，没有年龄偏爱。据估算，中国早泄患病人数不少于2000万。虽然患病人数众多，但很多患者出于个人隐私和尴尬，往往在民间或私下求医，误诊误治较多；另一方面，很多非专业医师对早泄缺乏清晰认识和未掌握有效的治疗方法，面对早泄患者往往束手无策。随着人们对性观念认识的变化，早泄对患者和性伴侣生活质量的影响日益受到重视，迫切需要得到专业医师行之有效的治疗。遗憾的是，仅9％的早泄患者主动寻求专业医师的帮助。

　　里程碑式的药物疗法

　　数十年前人们注意到一类专门治疗情绪障碍的药物SSRI有一种副作用是抑制射精，医生们开始尝试用它们去治疗早泄，兴奋地观察到了满意疗效。深入研究后发现，人体内有一种奇妙的神经物质对阴茎射精进行实时监控，它的名字叫5羟色胺，它增多时可抑制射精，减少时会促进射精。SSRI类药物中的达迫西汀，进入人体后仅需1.5小时就能快速使5羟色胺增多，能够使射精时间延长2-3倍，发挥作用后迅速被人体清除，在体内的存留时间不超过24小时。这种药物的特点是速战速决，在全世界已有超过6000例的使用经验，由此称为早泄的里程碑式药物。

　　内外兼治疗效更佳

　　尽管口服药物有良好效果，仍有约15-20％患者不能获得满意效果。早泄不仅涉及射精的中枢神经调控，还与阴茎龟头过于敏感有关。阴茎龟头是感受并上传射精刺激的关键部位，如果阴茎龟头敏感性过高，可大大降低激发射精所需的刺激阈值。因此，一些外用药物或行为疗法通过降低阴茎龟头敏感性治疗早泄也取得良好效果，比如龟头涂抹麻醉剂、佩戴避孕套、性交前手淫射精、行为疗法（“停-动”和“挤捏”技术）。内外兼治，即口服药物联合外用麻醉剂或避孕套、或联合行为疗法。大量研究已经证实，内外兼治比单纯内服药物，能使更多患者摆脱早泄的困境。

　　联合治疗ED和早泄

　　屋漏偏逢连夜雨，30％-50％的勃起功能障碍（ED）患者同时还伴有早泄的困扰。ED患者一般都有强烈的性焦虑感，性交过程中往往会采取高程度的自我刺激来获得勃起，或者有意识地马上进入性交行为，导致了过快射精。PDE5抑制剂是一种能有效治疗ED的药物，可以缩短射精后再次勃起反射的时间，维持更好的勃起，有助缓解性焦虑和提高射精门槛的作用。对于ED和并早泄患者，PDE5抑制剂联合SSRI治疗比较单独药物疗法，更能改善射精控制力和延长射精时间，极大地提高性生活的整体满意度。

　　病因不明与未来挑战

　　早泄的病因仍然没有完全弄清，但人们发现了很多早泄的危险因素，包括精神焦虑和压力、遗传易感性、勃起功能障碍、前列腺炎、甲状腺激素紊乱、全身体质不良、过度肥胖和性交失败经历等。早泄患者的一级男性亲属早泄发病率可高达91％，一项1196名男性双胞胎的调查也显示早泄遗传因素占有28％，这些都说明早泄具有一定基因遗传易感性。已知5羟色胺和多巴胺是分别抑制和促进射精的两种重要神经递质，深入开展研究5羟色胺和多巴胺相关基因的早泄遗传易感性，让人们看到了全面揭开早泄面纱的希望。