肥胖与多种癌症有明确联系（译自EMSO）

　　国际癌症研究委员会（IARC）通过30多年对癌症流行病学的调查，得出结论肥胖与多种癌症有着密切联系。

　　据估计，在美国，1/7的男性、1/5的女性癌症与肥胖相关。同样，在欧盟国家，4％男性癌症患者及7％的女性癌症患者与肥胖有关。肥胖与癌症的关系异常复杂。尽管肥胖与很多癌症的危险因素增加有关，但却可以降低绝经前乳腺癌及肺癌的危险性。

　　肥胖与乳腺癌

　　在欧洲，尽管近年来乳腺癌死亡率下降，但仍然每年有约1,000,000妇女新发病例。肥胖对于绝经后妇女乳腺癌的发生发展的促进作用已得到公认。肥胖对于乳腺癌的作用权重（6％~19％）相当于家庭遗传作用。

　　据估计，体重指数每增加1，乳腺癌的发生危险性增加3％；

　　体重每增加5kg，绝经后妇女的乳腺癌相对发生率增加1.08；

　　在美国，肥胖导致20％的绝经后乳腺癌发生、50％的绝经后乳腺癌死亡。

　　肥胖与子宫内膜癌

　　病例对照与队列研究显示子宫体癌与肥胖关系十分确切。那些未曾使用停经后激素治疗的妇女，体重增加25Kg或更多，则其子宫内膜癌发生危险比为5.00（95％可信区间3.01-9.52）。因此，肥胖症或成年体重增加均与导致子宫内膜癌发生率显著增加有关。

　　肥胖与结直肠癌

　　男性和女性肥胖者结直肠癌的发生率均增高。病例对照与队列研究的结果一致，而且男性发病率的增高大于女性。有研究推测腰/臀比的改变可能是引起结直肠癌发病率性别差异的原因，但尚无大规模的研究数据证实这种猜想。

　　肥胖与肾细胞癌

　　尤其是在女性中，肥胖可引起肾细胞癌发病率增高，而其作用机制不明，还需要大规模的研究数据去证实。

　　肥胖与食管腺癌

　　有研究认为肥胖可通过增加食管反流性疾病及Barrett’s食管的发生，从而增加食管腺癌的发生率，因为Barrett’s食管是食管腺癌的化生前体。然而，其他研究认为肥胖引起的食管腺癌发生率增高与反流性疾病无关。

　　与肥胖有一定关系的癌症

　　肥胖可使胰腺癌形成的危险性增加2倍。肥胖病人的肝细胞癌发生率增加，但还未证实危险性的增加程度有多大。肥胖还增加贲门癌的发病率，最可能与肥胖引起的Barrett’s食管化生有关。少数研究认为肥胖可能与增加卵巢癌、宫颈癌、结缔组织癌症及淋巴瘤有关。还需要进行更多的流行病学研究，以期全面地认识肥胖与这些癌症的关系。

　　还有些癌症与肥胖呈负相关

　　一些研究证实肥胖与肺癌呈负相关，这种负相关作用可以用吸烟的并发症有关，吸烟是肺癌发生的首要因素之一，肥胖减少肺癌发生与吸烟患者体重指数下降有关。

　　绝经前肥胖者其乳腺癌发生率降低；人们推测，这些妇女无排卵性周期减少其雌激素水平，从而降低乳腺癌的发生。

　　肥胖与癌症的病理生理

　　肥胖相关的癌症病理生理是多方面且复杂的，因此目前的认识并不完整。目前主要有两大机制：

　　生化改变引起的内分泌变化例如胰岛素抵抗；

　　肥胖相关的代谢综合征。

　　是否存在相应措施？

　　饮食

　　据世界卫生组织估计，在西方国家肥胖与约40％癌症有关，在乳腺癌高发国家肥胖甚至与高达60％癌症有关。因此食用含有雌激素作用调节剂（类固醇类作用调节剂，如植物雌激素）的特殊功能性食物，是一种防治内分泌调节性癌症的有力工具。

　　目前已有五个以饮食为观察中心的乳腺癌调查的队列研究，其中有两个随机对照实验正在进行――妇女营养干预研究（WINS）及妇女健康饮食与生活研究。这些研究旨在探究不同的饮食是否会导致不同的癌症复发率和死亡率。这些研究结果能提供最新的饮食与乳腺癌诊断关系的客观信息，同时能给研究饮食与其他癌症诊断关系提供一种研究模型。

　　运动

　　适度运动与乳腺癌、结直肠癌的一级和二级预防措施有关。护理健康研究及妇女健康饮食与生活研究均表明，积极运动人群其乳腺癌及结直肠癌发生的相对危险度下降了50％。这种运动获得的益处存在剂量依赖性，并存在于癌症的各个阶段。

　　另外，还有一些其他的观察运动对癌症诊断作用的队列研究和随机对照研究，相关研究数据将在未来的5年发表。

　　总结

　　在绝经后妇女乳腺癌、结直肠癌及肾细胞癌发生发展中，肥胖是一个持续存在、独立的、正性相关的危险因子。还有一些文献报道，认为肥胖还是癌症诊断困难的因素。这使人们担心，目前日渐增长的肥胖人群不仅增加了癌症的发生率，同时也给旨在通过早期筛查来降低死亡率的全民筛查计划带来负面影响。

　　由于肥胖在人的整个一生中都可以得到改善，因此增加运动以保持健康的体重成为癌症预防和预后的积极措施。

　　因此，我们呼吁紧急采取公共健康政策、计划以及健康教育运动，以控制肥胖与癌症。而这些目标的实现不仅需要个人采取积极的饮食、生活方式，同时还需要强有力的政策保障提供健康的社会环境，保证健康的生活方式从而成为现实。