何谓血尿呢?
是指尿液中混有红细胞。尿常规显微镜在每高倍视野下,红细胞数量大于3个,可称谓血尿。1升尿中有0.5~1毫升血,肉眼就能看出血性尿液。故根据出血量的大小,把血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。虽然两者血尿的严重程度不同,但具有相同的临床意义。有些出现血尿的病人中,同时还会出现血块。由于肉眼血尿常常是突然出现的,患者心里十分恐惧、焦虑,常常十分焦急地就诊。患者容易忽视间歇性血尿,在肉眼血尿停止时,患者往往又不急于去就诊,以致延误治疗。镜下血尿因缺少引人注意的血色,很难被发现。
血尿只是一个症状,接下来我们要解决的是引起血尿的原因。
一般我们先将血尿分为内科性的血尿和外科性的血尿。内科性的血尿主要指来源于肾脏的血尿,往往伴有管型和明显的蛋白尿,如肾病或肾炎等肾性的血尿。外科性的血尿原因主要有尿路炎症、尿路结石、尿路肿瘤,尿路及血管畸形、活动性血尿等较少见。其实在门诊就诊的血尿病人中有95%是因为良性疾病所引起的。这些往往可以通过一般的检查,如尿常规和B超等就能诊断。而不能让我们忽视的就是由于尿路肿瘤引起的血尿,这是不允许我们遗漏的。有些病人必须通过CT或MRI检查,甚至通过一些微创性的检查,如膀胱镜或输尿管镜技术来诊断疾病。但我们绝对不能、也不应该滥用这些有创检查。
对于临床医生来说,详细的询问病史、仔细的体格检查、针对性的辅助检查是极其重要的。我们应该从患者的性别、年龄、血尿所伴随其它的症状、病程时间等方面综合考虑,做出合理的判断、给予合适的检查。
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