腰椎疾病（腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎滑脱）的阶梯治疗

　　　　关键词 腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎滑脱 治疗，微创

　　腰椎疾病包括腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎滑脱等。许多患者保守治疗多年，症状不能缓解，非常痛苦，到医院医生建议考虑手术治疗。手术治疗的目的是切除突出的椎间盘，使受压迫的神经重新获得自由的空间；扩大椎管空间和复位。但传统手术创伤大，对老年人不合适，众多腰椎疾病患者渴望能一种创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。

　　1998年美国Anthony Yeung教授（美国微创学主席）首创YESS技术；2002年德国Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使椎间孔镜技术走向成熟。使微创治疗腰椎间盘突出症成为现实。

　　我们提出腰椎疾病治疗的阶梯治疗方案。我们处理腰椎疾病的原则是：能不手术绝不手术；若必须手术，能微创尽量微创，绝不扩大。

　　我们认为绝大多数患者都可以采取保守治疗，只有在保守治疗无效时才采取手术治疗，在选择手术方式时：首先考虑创伤小的微创手术；如果微创手术无效或者无法进行微创手术时再考虑行常规开放手术。

　　我们现在开展下列微创手术方法：

　　1、微创介入技术 1）椎间盘射频/等离子/臭氧/激光消融术；2）椎间盘造影术。

　　它是在局麻下用一根小针刺入到小关节或椎间盘，然后进行造影、射频、等离子、臭氧或激光消融操作。这些方法操作比较简单，风险低，创伤极小，操作后当天即可回家。

　　2、脊柱疾病微创治疗之：椎间孔镜技术

　　椎间孔镜技术采用局麻，它的只有0.7cm大小，术后只需缝合一针甚至不需缝合，它对脊柱的稳定性破坏更少，患者术后2-6小时就可以下地行走，当天可以出院。但椎间孔镜的操作技术要求比较高，且其适应证比椎间盘镜窄，复发率也相对较高，椎间孔镜的适应证因手术医生的经验而异，它适用于大多数椎间盘突出症患者的治疗。

　　3、脊柱疾病微创治疗之：椎间盘镜（MED）技术

　　椎间盘镜技术即MED，它是在腰背部切开一个约2cm左右的切口，然后插入一个直径为1.8cm的内镜管到脊椎的病变部位，借助内镜的光源和成像设备对病变部位进行手术。椎间镜技术可以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、轻度的腰椎滑脱和腰椎不稳症，还可以治疗颈椎疾病，它适应证比较广泛。椎间盘镜手术采用半麻，患者只需缝合2针左右，术后疼痛很轻，恢复很快，一般术后卧床3-7天，3周左右可恢复工作。