张西峰教授这次参加了我们办的会议，我将他的这篇科普文章转载给患者，希望对腰椎间盘突出有新的认识。

　　椎间盘突出治疗适应症的选择第一重要，阶梯治疗的理念第二重要。

　　椎间盘突出症的治疗方法日益增多，大体可分为

　　①保守疗法；

　　②手术切除；

　　③介于两者之间的经皮穿刺技术。

　　据报告各种治疗效果皆在80％～90％左右，实际上椎间盘突出从病人的年龄、职业、退变程度、病程、疾病的严重程度，每一个病例都呈现出不同的特点，因此没有一种方法可以治愈所有的椎间盘突出。究竟取何种方法，根据病人的病情和医生的技术，适应症的选择第一重要。

　　椎间盘突出阶梯治疗的概念第二重要。椎间盘突出是人类退行性的疾病之一，是与生命先关的疾病。换句话，人要活着就不免受其困扰，要有长期对抗的准备。现在虽然有了各种治疗椎间盘突出的方法，但是多数方法是依据病情，对突出进行保守和微创的治疗方法。整个治疗过程需要一段时间，配合一定的康复时间。对病人来说，期望短期或者一次治愈是不现实的。对于医生来讲，期望短期或者一次治愈病人的疾病，容易导致治疗过度。各种治疗手段都有其最佳适应证，医生应该选择能发挥最佳效果的治疗方法，而不要企图用自己熟悉的方法，试图去代替所有的治疗方法。因此对于治疗效果不是十分满意的10-20％病人和医生来讲，双方都要有持久战和反复治疗的准备。特别是对于病情不严重的患者不到一定程度，不主张施行终极的治疗方法，融合术。

　　椎间盘突出症属部分自愈性或自限性疾病，大多数病例（大约95％）可以通过休息、牵引，以及各种不同的保守疗法而得到缓解。对于椎间盘突出甚至游离的患者，保守治疗属于治标不治本的方法。对于这一类（大约5％）的患者，通过治标而治本的手术治疗就是必要的选择。手术治疗具有疗效确切，疗程短，复发率低（相对保守治疗方法而言）的特点，但是凡任何事物都有两面性。手术治疗有其风险性。手术治疗的过程本身就是给机体造成副损伤的过程，与机体的原发疾病相比，这个痛苦较小，这个手术过程就是就是可以接受的。手术的风险包括：感染、手术的创伤、手术可能造成的副损伤（神经根、椎管内血管、椎前大血管、腹腔脏器），晚期的疾病包括：骨结构破坏较多造成的医源性损伤、神经根粘连，疾病本身进展导致的椎间隙狭窄、腰椎不稳、小关节增生、继发椎管狭窄等等。这些问题的产生以及光学技术、影像学技术、机械制造技术的发展，促进了微创技术的发展。

　　既然外科手术有许多优点，又有许多缺点，扬长避短就产生了微创技术。在椎间盘手术方法上就产生了一种内窥镜技术，这种是目前损伤最小的直视下椎间盘手术技术。

　　内窥镜手术的定位是：各种保守治疗和介入治疗无效或者缓解不满意的患者，是开放手术的第一步，是各种融合手术的前奏手术。

　　手术切除术　是传统的和经典的椎间盘突出治疗方法，随着设备技术的提高，椎间盘切除手术有了相当程度的进步。手术的过程呈现多样化的特点，依据创伤的大小外显露方法上计有：经皮内窥镜下椎间盘摘除术（percutaneous endoscope discetomy），经皮显微椎间盘切除术(percutaneous

　　microendoscopy discetomy)，小切口椎间盘切除术，还有经前路(腹膜外、经腹膜腔)椎间盘切除术。内显露上有：椎间孔入路、横突间入路、椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除等。椎间盘的处理上有：突出椎间盘组织摘除术，髓核切除术，椎间盘切除术等。

　　不同手术方法各有千秋。要视医院设备条件、术者习惯、病人状况、及突出的病理类型而定。最新的观点认为：在显露清楚、能彻底切除突出物、神经根能充分减压、不损伤神经组织、减少术后粘连等合并症等的前提下，手术越小则病人损伤小、恢复快。微创的方法因此成为患者追求，医生积极推荐的手术方法。