强调患者教育及整体和规范治疗的理念。

　　适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。

　　药物治疗

　　非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情抗风湿药(DMARDs)、生物制剂、糖皮质激素、植物药制剂

　　非甾类抗炎药：具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎治疗药物。非甾类抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。改善病情抗风湿药：可延缓或控制病情的进展。生物制剂：是目前积极有效控制炎症的主要药物，减少骨破坏，减少激素的用量和骨质疏松。糖皮质激素：能迅速改善关节肿痛和全身症状。植物药制剂：雷公藤、白芍总苷：对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。

　　外科治疗

　　常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。

　　类风湿关节炎患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎，故术后仍需药物治疗。

　　一、强直性脊柱炎

　　强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性疾病，是以骶髂关节、脊柱附着点炎症为主要病变的疾病。严重者可完全丧失劳动能力。临床表现以腰部疼痛、僵硬、不适最为常见，关节间断性疼痛并伴有明显僵硬，多数患者伴有腰部僵硬感，以晨起僵硬和久坐后僵硬为重，经过轻度活动和热水浴后可减轻。

　　1、病因

　　AS的病因尚未完全明确，目前认为与下列因素有一定关系。

　　(1)基因因素：AS家族的发病率为正常人的30倍，而RA的家族发病

　　率仅为正常人的2-10倍。

　　(2)感染因素：泌尿系统感染或盆腔感染后经淋巴途径播散到骶髂

　　关节再到脊柱，还可扩散到全身其他部位引起周围关节、肌腱 和眼色素膜的病变。

　　(3)内分泌失调或代谢障碍。

　　2、临床表现

　　本病好发于16-30岁的青、壮年，男性占90％，有明显家族遗传性。

　　A 关节病变

　　(1)骶髂关节炎：约90％的AS患者最先表现为骶髂关节炎。表现为反复发作的腰痛，骶髂部僵硬感，间歇或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿。支腿抬高试验阴性，4字试验可阳性

　　(2)腰椎病变：下背部和腰部活动受限。腰部前屈、侧弯和转动均可受限。

　　(3)胸椎病变：早期表现为背痛、前胸和侧胸痛，如胸肋关节、胸锁关节、胸骨柄体关节及肋软骨关节受累，则呈束带状胸痛;严重者患者出现驼背畸形、胸式呼吸减弱或消失。

　　(4)颈椎病变：少数患者首先表现为颈椎炎，先由颈部疼痛、活动受限。

　　(5)周围关节病变：约半数AS患者有短暂的急性周围关节炎，约25％有永久性周围关节损害。

　　B 关节外表现

　　另外AS可侵犯全身多个系统，引发主动脉瓣病变、眼部病变、肺不规则纤维化、骨质疏松、椎间盘炎等。

　　3、辅助检查

　　A 实验室检查

　　在患者中有990％人类白细胞相关抗原(HLA-B27)阳性，但是在正常人群中约有7％-8％也出现HLA-B27阳性，一般不依靠HLA-B27来诊断。血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高可能是由于AS病情活跃导致。类风湿因子阴性。

　　B 影像学检查

　　X线骨盆正为片提示骶髂关节炎的5个等级。

　　I级：可疑改变;

　　II级：关节有微小的局限性侵蚀、硬化;

　　III级：中度或进展性骶髂关节炎，关节侵蚀、硬化，间隙增宽或部分强直;

　　IV：严重异常，完全性关节强直，X线提示脊柱呈竹节样改变。

　　CT或MRI检查对于早期发现骶髂关节或脊柱炎症损害更敏感。

　　4、诊断标准

　　国际上目前多采用1984年修订的纽约标准

　　(1)下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;

　　(2)腰椎在前后和侧屈方向活动受限;

　　(3)胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;

　　(4)双侧骶髂关节炎II-IV级，或单侧骶髂关节炎III-IV级。

　　如果病人具备(4)并分别附加(1)-(3)条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。

　　类风湿关节炎(RS)与强直性脊柱炎(AS)的鉴别诊断