吸入麻醉
优点:
1、起效快,通过调节浓度和氧气流量可以快速达到需要的麻醉浓度;
2、排出快,调节浓度和氧气流量,其可以通过肺部迅速排出,病人恢复清醒迅速;
3、对循环和呼吸影响较小,尤其最新的吸入麻醉药物如异氟烷、七氟烷、地氟烷,麻醉作用强,恢复迅速,无明显呼吸循环抑制;
4、副作用少:除了氟烷有轻度的肝功能损坏以外,最新的麻醉药对肝肾功能没有明显的影;
5、可以不通过有创方式(肌注,静脉注射)给药。
缺点:
1、污染工作环境,医务人员长期吸入可能会导致不孕,流产,畸胎的风险;
2、必须与氧气合用;
3、必须要有挥发罐和麻醉呼吸机,投资较大;
4、药物均比较昂贵;
5、对于部分镇痛要求较高的手术,显得镇痛不足,对应激反应的抑制不足;
6、部分药物可能会导致肝功能损害、颅内压增高,有肺部疾病的病人需要慎用,术后病人出现谵妄,烦躁等。
静脉麻醉
优点:
1、无环境污染;
2、给药剂量准确,效果确切,目前静脉麻醉药物的靶控输注技术,能够模拟人体血药浓度变化精确给予药物,而能够实现预期的麻醉深度,病人术后快速苏醒恢复,我们科室能做到很多病人手术一结束马上睁眼应答,而不是像楼上所说“麻醉深度不易控制,人或动物兴奋期长短不好控制或不明显”,这是他不了解麻醉药物的代谢动力学和药效动力学,没有能够合理使用麻醉药物。
3、副作用较少,无肝肾功能损害。
4、相对吸入麻醉药物,有价格低廉(芬太尼),也有价格昂贵(如瑞芬太尼),可以搭配使用,降低病人费用。
5、对循环影响相对较小,镇痛镇静效果明确,能够很好的降低病人的应激反应。
6、静药物和镇痛药物合理搭配使用,可以减少术后并发症,如烦躁,兴奋,高血压等。
7、可用于术后镇静镇痛的治疗。
缺点:
1、多数要通过有创方式给药,当然也可以通过口服,直肠,喷鼻等方式给药。
2、对呼吸影响要比吸入麻醉药物强,易导致呼吸抑制。
3、某些药物,如氯胺酮,可导致术后谵妄,但是合理使用镇静药物(咪达唑仑)可以抑制。
4、目前多数静脉药物血药浓度无法检测,某些作用时间长的药物在使用不合理(如经验不足时)可以导致苏醒延迟。
总结
在作用范围、强度、安全范围方面,静脉麻醉药物优点是大于吸入麻醉药物的,但是在国际上提倡的是平衡麻醉,也就是多种药物(当然也不能太多,药物之间相互作用可能会出现协同作用,导致病人麻醉过深)联合应用,不但可以比较好的控制麻醉深度,达到手术的需要,还可以减少单种药物的用量,减少药物蓄积,减轻药物浓度过大导致的副作用,比如静脉复合麻醉,静吸复合麻醉,神经镇痛麻醉+吸入麻醉等等。
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