近些年腹腔镜手术技术的进步和器械的改进，目前几乎已经没有腹腔镜无法切除的胆囊了。但是有一些情况的胆囊腹腔镜下操作的难度较大，还是需要比较专业的外科医生。
　　第一种情况是伴有门脉高压的病人，这种病人有肝硬化，门脉高压，其危险因素在于胆总管周围的静脉曲张，如果一有不慎，可能会导致大出血，所以这种病人一般胆囊管切断的位置应该靠近胆囊壶腹部，手术中要注意分清结构。
　　第二种情况是内瘘的病人，一般是反复发作的病人，胆囊会和胆总管、胃、十二指肠、结肠产生内部通道，这种病人在手术中要注意避免损伤相应组织，切除胆囊后胆总管或胃肠道缝合要牢靠。
　　第三种情况是腹腔内严重粘连的病人，这类病人往往有上腹部的手术病史，特别是手术后恢复不好，有过瘘或者感染的病人，要特别当心避免损伤粘连的肠道组织。
　　第四种情况是残余胆囊的病人，一般第一次没有把胆囊壶腹切除都说明当时炎症非常严重，所以这类病人肝面的局部应该非常粘连，要特别当心不要损伤肝十二指肠韧带内的结构。
　　第五种情况是萎缩性胆囊炎的病人，这类病人一般手术难度并不算大，但是常见胆囊三角处疤痕化，局部比较致密，要当心损伤胆总管。
　　第六种情况是急性胆囊炎，当急诊发作的时候，往往局部炎症较重，其实手术难度不大，因为水肿后结构还是比较清晰的。但是有些病人因为长期慢性炎症，局部纤维组织致密，要当心损伤，还有这时胆囊充血，容易失血，所以需要步步为营，慢慢操作。
　　当然还是有极少数的病人通过腹腔镜没有办法切除的，这时还是需要开腹手术的。