对于痉挛型脑瘫患儿来说,应以康复训练与外科手术相结合的科学而综合的治疗为主:早期主要以康复训练为主,家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。如果随着患儿年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。所以尽早地进行外科手术干预也是必须的,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。
目前我们多建议符合手术指征的痉挛型脑瘫患儿在2.5岁至6之间接受解除痉挛的手术治疗,而矫形外科手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行,否则,不可避免复发的可能性,长期疗效不佳,使手术失败。
在痉挛型脑瘫的治疗过程中,外科手术(一期手术与二期手术)发挥着极其重要的作用。客观地说,康复训练是当前治疗小儿脑瘫的主要手段,但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型来说,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意,要解决肢体痉挛、肌肉挛缩、骨和关节的畸形等问题,就必须借助手术。
我们知道,痉挛型脑瘫主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展。针对此类脑瘫儿童单纯实施康复训练效果不理想的问题,我们研究出功能性选择性脊髓神经后根部分切断术(FSPR,也称脑瘫一期手术)治疗肢体痉挛,使反映弧减力降低肌张力,进而使痉挛解除,在进行必要的康复训练后,康复的效果十分明显。
在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维起主要作用,是导致肢体痉挛的"祸根"。 也就是说,引起痉挛型脑瘫肌肉痉挛根源主要就是脊神经后根异常,产生这种异常情况的元凶就是脊髓神经纤维(la纤维)异常,从而使患者肌张力增高、身体僵硬、肢体痉挛瘫、运动功能障碍,最后直至肢体残疾。
所以,在治疗痉挛型脑瘫中,切断la纤维是关键所在,而目前脑瘫FSPR术是能够切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效的方法。我们首先通过FSPR手术治疗,稳定、有效的解除痉挛,再判断是否需要行脑瘫二期手术(CPMMA手术,又称脑瘫肌力肌张力调整术)进行肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重,需要先行内收肌腱部分切断,以利康复训练,为再手术创造条件,单纯矫形对绝大多数患者都会复发。
需要强调一点,在对患儿进行矫形手术之前,都要经过系统的全面检查以确定最佳治疗方案:术前我们要对患儿在平卧位、站立位、蹲位上面反复检查分析,如患儿能行走,还要对患儿慢步行走、快步行走等步态、各关节畸形反复检查;同时,要根据患儿不同肢体、不同部位、不同关节、不同肌肉病情变化和轻重制定合理的个性化的手术方法,避免矫形不足或矫枉过正。
最后再介绍一下,临床上痉挛型脑瘫患儿的肌张力明显高于同类的正常儿童。当患儿受到各种刺激(如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑等)时,都会进一步导致肌肉张力升高。而痉挛程度较为严重的患儿,其肢体运动明显减少,而且动作刻板、别扭,头经常不能放在正中位置,常常是转向一侧或后仰。
另外,痉挛型脑瘫患者的手肩向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下;脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。
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