边际成本:在经济学和金融学中,边际成本是指在一定产量水平下,增加或减少一个单位产量所引起成本总额的变动数。边际成本用以判断增减产量在经济上是否合算。理论上,随着产量的增加,边际成本先下降后,到一定阶段后再上升。即当产量超过一定限度时,总固定成本就会递增。因此,影响边际成本的重要因素就是产量超过一定限度(生产能力)后的不断扩大所导致的总固定费用的阶段性增加。
不确定度:不确定度是指由于测量误差的存在,对被测量值的不能肯定的程度。反过来,也表明该结果的可信赖程度。它是测量结果质量的指标。不确定度越小,所述结果与被测量的真值愈接近,质量越高,水平越高,其使用价值越高;不确定度越大,测量结果的质量越低,水平越低,其使用价值也越低。在报告物理量测量的结果时,必须给出相应的不确定度,一方面便于使用它的人评定其可靠性,另一方面也增强了测量结果之间的可比性。
HPV九价疫苗在美国已经正式上市一年多了(2014年12月)。发表于NEJM的随机对照研究已经证实,和四价疫苗相比,九价疫苗针对31/33/45/52/58亚型的HPV感染有很好的保护效应。政策决策是否从四价疫苗接种转化为九价疫苗接种程序,仍需兼顾卫生和经济学收益。一项发表于JNCI的报道以multitypeindividual-based transmission-dynamic模型用用HPV感染和疾病(肛门生殖道疣,肛门生殖道和口咽癌症)、3%的贴现率以及社会学考虑对此进行评估。模型以美国性行为和流行病学资料进行校准。作者的基本出发点是:疫苗有效率95%,有终身的保护作用,四价和九价疫苗的每一剂接种的花费分别为145美元和158美元。以模拟均值进行预测性判断(80%不确定度区间[UI] = 10th至90th区间)。
结果显示,四价疫苗不分性别的接种程序中,有交叉保护效应和无交叉保护的情况下,估计花费分别为5500美元(80% UI = 2400-9400)/生活质量调整的寿命年(QALY)和7300美元(80% UI = 4300-11 000)/QALY。如果转化到九价疫苗不分性别的接种程序,无论有无交叉保护效应,都能明显节约费用。有交叉保护效应和无交叉保护的情况下,边际成本/QALY收益(与接种九价疫苗/接种四价疫苗的男孩相比)分别为140 200美元(80% UI = 4200->100万)和31 100美元(80% UI = 2100->100万)。考虑到HPV自然史、筛查方法、保护时效以及健康花费后,上述结果仍然保持肯定。值得注意的是,如果转化到九价疫苗不分性别的接种程序,为了预防额外的一例CIN2/3、HPV相关癌症或死亡,接种的人数需要扩大到六倍之多。
总之,如果九价疫苗每剂接种的额外花费少于13美元的话,从四价疫苗接种程序转化到九价疫苗程序将能够节约卫生经济成本。公卫政策中,对女性进行普遍九价疫苗接种能够提供最大的社会经济效益。
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