20世纪80年代腹腔镜手术的成功，宣告了外科已走向微创化的新时代，微创外科手术已成为现代医学的重要组成部分之一，从而也推动了乳腺癌的微创诊治技术的发展。
　　一、微创外科的概念
　　“微创外科”C minimally invasive surgery)的概念是1983年由英国Wic；khanm首先提出的，直到1987年法国Mouret医师成功施行了世界首例腹腔镜胆囊切除术以后，微创外科的概念才逐渐被广泛接受。然而，微创外科不等于腔镜外科，还包括减轻患者对创伤的不良反应和改善创伤的过程，即包括腔镜、内镜、介入放射、定向引导及基因治疗等，以及在不影响外科治疗效果的前提下，改良精简传统外科手术的技术操作。其特点为微小的切口和更快的术后康复。
　　二、乳腺癌的微创诊断
　　1、经皮细针穿刺细胞学检查术者以左手固定肿块，细针(直径0.7一0.9)直刺肿块，针筒保持负压下将针头退至肿块边缘，变换方向并抽吸，去除负压后退出针头，然后进行细胞学检查。本方法对肿块较大病例容易成功。口前已经发展为可在影像检查引导下进行乳腺肿块精确的细胞学检查Sc;hneider等利用M RI检查乳腺肿块，发现其具有高敏感性、低特异性的特点。在MRI引导下对21例女性乳腺微小病变(5一17mm)进行活检，将特制的14G套管针置入病灶的边缘，然后用特制的16G导管针进行4一8次的穿刺活检。结果20例成功完成了活检并经病理证实，准确率为100％。 Sittek等Cs〕用16G.14G.12G.11的穿刺活检针在假体上分别进行了全自动、连续自动、半自动高速和真空负压穿刺系统(Mammotome)的活检，结果显示11G真空负压活检获得的标本量最多，其次为12G穿刺针所得，明显有助于活组织病理检查along等认为真空负压穿刺活检仪C vacuum - assisted core biopsy VACB)用11穿刺针时可以获得比14G更为完整的组织样本，高级乳腺活检仪
　　C advanced breast biopsy instrumentation ABBI)在立体导向下通过振荡刀片则可以获取5一20 xnxn的组织标本，作者还认为如果外科医师和放射医师密切合作则成功率会更高
　　2、纤维乳管镜1991年，Okazaki等Cs〕与藤仓株式会社共同研制开发成功了纤维乳管镜(fiberoptic ductoscopy FDS)，它由冷光源、影像、监视器、影像记录仪、光导纤维和特制的手脚翁褥彝成，主要用于乳头溢液的诊断Shen等总结了259例乳头溢液的妇女的FDS检查结果和脱落细胞的组织学结果,83％的病人FDS检查有阳性发现，其中29.8％的病变位于主乳管，43.9％的病变位于一级乳管，17.5％病灶分布于二级乳管，7.9％的病灶分布于三级乳管，仅0.9％的分布于四级乳管，并通过直接活检和乳管灌洗组织学检查92例(36％)明确为乳管内瘤性病变。国内文献报道了FDS检查的结果，表明对乳管肿瘤诊断准确性为92.8％一100 ％微小病变(< 5 xnxn)占85.7 ％。而且对乳头溢液的诊断与鉴别诊断优于细胞涂片和超声检查，并具有一定的潜在治疗作用。因此，FDS作为一种微型内镜，操作简便，创伤小，能发现乳管内微小病变，将成为替代X线乳管造影诊断乳头溢液病因的新方法。
　　三、乳腺癌的微创治疗
　　1、传统手术的微创化乳腺癌保留乳房治疗是以手术为主，放疗为基础，辅以化疗、内分泌治疗等的综合治疗。在提高病人生存率的前提下，最大限度地保留病人良好的乳房关容和心理状态。保留乳房治疗的手术方式有：①单纯肿瘤切除；②扩大肿瘤切除，即手术切除肿瘤及其周边一定的乳腺组织，其最安全的边缘值口前仍有争论，一般以1 -2、二为宜。关键是准确判断并保证切缘癌阴性，因而应常规进行切缘术中快速病理检测当然，彻底切除肿瘤以及保证患侧乳房的外观关是其基本原则。保乳手术治疗的适应证：①单发病灶，直径蕊3cm，无皮肤及胸肌粘连的I、II期乳腺癌；②肿瘤与乳房体积比率较小，切除后不影响乳房外观；③局部能彻底切除的散在丛状微小钙化病灶；④肿瘤位于乳晕以外区域；⑤病人心理素质良好并自愿接受保乳手术治疗；⑥手术前能排除乳腺癌有多发病灶和远处转移。
　　2、前哨淋巴结活检是近年来乳腺癌微创外科领域的一个重要进展，口的是希望通过前哨淋巴结的检测，使淋巴结阴性的乳腺癌病人免行不必要的腋淋巴结清扫，减少由于手术所带来的并发症的发生Heimbac；h等研究显示，前哨淋巴结无转移者，非前哨淋巴结转移的可能性不足0.1 ％，准确率可达95％研究认为，超过90％的病人前哨淋巴结能被成功确认，在临床淋巴结阴性的病人中，其判断有无转移的准确率达97％以上，但也存在着0一11％的假阴性率。因此，前哨淋巴结对肿瘤转移的诊断价值，还须更进一步研究。
　　3、物理治疗。（1）光动力治疗(photodynamic；therapy PDT ) ：Wyss等研究应用微创导入光敏剂(xn一THPC)和外用激光(波长652 nm )照射诱导特定的肿瘤细胞坏死的原理，治疗7例乳腺癌手术后89个胸壁复发和转移病灶，平均治疗11次，治疗后1一lOd出现患处疼痛，总的疗效70％一80 ％，令人满意。结果同时表明，病变愈合的时间主要取决于激光照射的范围，与照射的剂量无关，愈合的时间为8一10周，而且基本无副作用发生。（2）经皮微波治疗：应用特殊设计的微波针，通过导向经皮穿刺刺入肿瘤内，导入特定的微波进行治疗。Gardner等报道采用此法治疗10例乳腺癌，病灶位于乳腺皮下，直径1一8 cm。使用微波剂量为43℃60 min 1一8d后，6例超声检查证实肿瘤明显缩小，平均达41％，病理检查8例出现癌细胞坏死Vargas等〕对25例乳腺癌实施微波治疗，结果显示癌瘤内温度>43℃23例，出现癌细胞坏死17例，包括癌细胞完全坏死2例；43℃140 min 50％显效，210xnin时100％显效(P = 0.003 )；肿瘤内最高温度47.4℃时50％显效，而49. 7℃时则100％显效因此，微波治疗乳腺癌是安全有效的。但也存在着定位、微波控制和监测不够准确的问题，还有待于更进一步的研究。
　　4、内镜治疗内镜早期在乳腺外科中主要用于乳房关容整形手术，包括内镜隆乳术、乳房缩小整形术及内镜乳房上提术Villafane等Cn〕报道内镜微创乳房关容手术能避免传统乳房整形手术剥离时所造成术中出血、副损伤等并发症，具有精确性高、创伤小、术后恢复快等特点。Kitamura等1998年成功地为一位患有乳腺纤维瘤的20岁的女患者施行了经腋入路内镜下乳腺纤维瘤切除手术，取得了微创无瘫的关容和治疗效果，开创了内镜治疗乳腺肿瘤的先河。Kuhn等报道35例乳腺癌施行了保乳切除的同时，利用吸脂技术吸除腋窝脂肪组织，然后用内镜进行前哨淋巴结活检和腋淋巴结清扫手术。结果所有病例取得了十分良好的解剖视野，前哨淋巴结的检出率为83.3 ％，平均每例清除出17. 1个淋巴结，表明内镜在前哨淋巴结活检和乳腺癌腋窝淋巴结清扫中是可行的Kochli 〕研究认为，口前乳腺癌有1/4的病人属于非侵袭性病变，超过一半病人的病灶小于2 cm，为乳腺癌的内镜治疗提供了有利的条件。骆成玉等Czil报道了86例乳腺癌采用乳腔镜辅助、经乳晕入路的隐蔽小切口完成保乳，并完全腔镜腋窝淋巴结清扫手术。术中病理提示7例切缘有癌组织残留，扩大切除后再无残留；平均每例取出15.7个淋巴结，平均受累3.8个术后乳房外形良好。因此，内镜在乳腺癌治疗中的成功应用，既能达到传统手术的根治要求，又能很好地满足病人术后乳房功能和关容效果，提高了病人的生活质量，具有广阔的应用前景和发展空间。