1、换瓣术后出血和血栓栓塞的处理
轻度出血,如皮肤淤斑、牙龈出血,可根据凝血酶原时间及活动度的测定结果减少华法令用量。
明显出血,如鼻出血,血尿,可停用华法令1~2天,同时立即到医院测定凝血酶原时间及活动度,逐渐调整。
严重出血,如咯血、呕血、颅内出血,要立即静脉注射维生素K120mg,待出血停止后观察1~2天,再重新抗凝。
危重病人出现贫血,应使用全血、新鲜血浆或凝血因子,以补充各种凝血因子。
正常女性在月经期,经量不多,抗凝药不变;如月经量轻度增多,可减少华法令用量;如出血量很多,可静注维生素K止血;如经血失调,持续不断,应服用调经药物;极少数大量出血者,需作子宫切除。
2、换瓣术后能否进行其他手术?
换瓣术后如需要拔牙、阑尾切除、人工流产及做其他小手术是允许的,但要采取以下措施
尽量选用对心肺功能影响小的麻醉药物,力求麻醉平稳。
长期抗凝病人,手术前暂停华法令抗凝,或改用短效的肝素注射抗凝。术中要更仔细的止血,术后24~48小时,在无渗血现象时可继续华法令抗凝治疗。
术前、术中及术后均应使用抗生素,防止感染。
尽量缩短手术时间,术中术后根据情况要增加强心药的使用。
3、换瓣术后能否生育?
风湿性心脏病人换瓣术后心功能和体力恢复很好,可以结婚。婚后要注意维护好心功能。女性病人婚后应该避孕,因为妊娠和分娩会加重其心脏负担,而且在分娩时可能由于抗凝而引起大出血,造成生命危险。但因坚持生育等原因导致怀孕后,要及时到有心外科的中心医院就诊,在医生的指导下根据情况决定是否继续妊娠。肝素分子量大,动物实验及体内实验均显示其不能通过胎盘,没有致畸作用,而其他口服抗凝剂可能通过胎盘,导致婴儿畸形,因此,肝素应作为妊娠时抗凝的首选药物。
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