“吃了吗?好了吗?老栓,就是运气了你,要不是我信息灵......”包好,包好!这样的趁热吃下。这样的人血馒头,什么痨病都包好!”“康大叔――听说今天结果的一个犯人,便是夏家的孩子”――重读鲁迅的《药》,写不尽人血馒头治疗结核病的悲惨故事。鲁迅自己也患有严重肺结核,他的X线片还保存在上海市肺科医院。
假如,我是说假如,现在有个问题,假如鲁迅是你的病人,你会给他这样的治疗方案?您需要考虑哪些问题?
假如鲁迅先生真的是我的病人,我一定会去仔细了解鲁迅先生的病情,具体需要了解一些什么呢?我想以下几个方面是非常重要的,鲁迅先生这次发病究竟是从什么时候开始的,有没有一些诱发因素导致他的病情加重,比如劳累、受凉,过度吸引、近期是否密切接触传染性肺结核病人,比如萧红女士,这些诱因是鲁迅先生发病的因素还是疾病加重的因素,都需要一一理清,当然我会仔细了解鲁迅先生的症状,哪些是与结核病有关的,哪些与结核病没有关系,尤其需要详细了解是以下症状:全身症状:肺结核患者常有一些结核中毒症状,其中发热最常见,一般为午后37.4℃~38℃的低热,可持续数周,热型不规则,部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状,表现为熟睡时出汗,几乎湿透衣服,觉醒后汗止,常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、女性还会有月经失调甚至闭经等;咳嗽:常是肺结核患者的首诊主诉,咳嗽三周或以上,伴痰血,则要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主,如伴有支气管结核,常有较剧烈的刺激性干咳;如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管,可出现痉挛性咳嗽;咳痰:肺结核病人咳痰较少,一般多为白色黏痰,合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰;干酪样液化坏死时也有黄色脓痰,甚至可见坏死物排出;咯血:当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时,可出现痰中带血,如累及大血管,可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、长期地咯血或痰血;胸痛:胸痛并不是肺结核的特异性表现,靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛,与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛,与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志;呼吸困难:一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难,只有伴有大量胸腔积液、气胸时才有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核,两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难;结核性变态反应:可引起全身性过敏反应,临床表现类似于风湿热,主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等,以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效,经抗结核治疗后好转。总之,肺结核并无非常特异性的临床表现,有些患者甚至没有任何症状,仅在体检时发现。如伴有免疫抑制状态,临床表现很不典型,起病和临床经过隐匿;或者急性起病,症状危重,且被原发疾病所掩盖,易误诊。
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