之前发表过一篇关于肝硬化脾大是否需要切除脾脏的文章。非常感谢大家的关注，最近也有很多患者通过门诊和微博等方式咨询。由于工作单位的变动，接触到更多需要解决脾功能亢进和食道胃底静脉曲张问题的患者。自然的也就有很多人询问到底是手术好还是介入等微创治疗好。医生之间也存在不小的争论。根据近一年的密集接触结合我之前的经验，并查阅相关的国内外研究结果，我想更新一下我在这方面的一些认识，简要列举一下几个原则和建议：
　　1、所有这些问题都是肝硬化导致的，这是因，其它均为果，治疗要标本兼治，所以当脾功能亢进及静脉曲张达到需要治疗的程度，肝移植才是最有效的治疗方法；
　　2、没有肝移植条件（毕竟价格很昂贵，供肝很稀缺）的，手术切除脾脏、介入、胃镜套扎的治疗就显得有必要了。就如同裤子破了，有条件换新的，没条件就打补丁再穿一段时间。
　　3、怎么选择这些治疗方法呢。我的理解是确定不做移植，以后也没这个打算的患者，如果脾亢确实严重，合并上消化道出血史或有高度出血风险的，建议手术切除脾脏及做血管断流。如果打算今后做移植的就不要做手术切除，因为可能导致门脉血栓形成或门脉海绵样变，影响移植。
　　4、对于脾大，脾亢介入治疗需要谨慎，因为会有严重的副作用，比如持续高热、剧烈腹痛，并且为将来可能的手术切除带来巨大困难和风险。另外介入脾脏栓塞效果不肯定，短期白细胞和血小板能上升，但不能持久。所以对于需要短期内升高血小板、白细胞从而有条件接受其它手术或干扰素治疗，又不愿意切除脾脏的患者，可以考虑介入。否则不建议介入首选（这与我之前的认识有一些出入）。
　　5、对于食道胃底静脉曲张为主的患者，为了预防或控制上消化道出血，可以考虑手术、胃镜套扎、TIPS（支架植入）等治疗，具体看患者的意愿、所在医院医生的技术条件来决定选择哪一种治疗。
　　6、对于关于脾脏切除能改善肝硬化的观点，我查阅相关资料，结合自己的经验，没有明确的证实这一说法。我也在关注相关的内容，如果将来有明确的结论会与大家分享。至少目前不能一次作为切除脾脏的目的。
　　以上就是最新的一些认识，与原来的文章会有所出入，本身很多问题的认识就是不断进展和更新的，我也希望能不断的与各位分享，医学和医生个人的进步才能推动医疗水平的不断提高。欢迎批评指正。