旋转带蒂肾盂瓣输尿管扩大成形术治疗长段输尿管狭窄1例报道
　　病例报告
　　患者，男性，23岁，因“左侧腰部酸胀不适半年”于2008年7月29日入院，否认泌尿系外伤、炎症病史。查体：腹部平、软，无压痛、反跳痛，左侧肾区叩击痛明显。入院后查B超示左侧肾盂分离175px，KUB+IVP示左侧输尿管中上段长段节段性狭窄（图1），肾功能良好。考虑为先天性左侧输尿管中上段长段多节段狭窄。8月22日，全麻下行旋转带蒂肾盂瓣左侧输尿管扩大成形术，沿十二肋缘下斜切口入路，暴露扩张的肾盂，游离狭窄段输尿管，长约250px。纵向剖开狭窄段输尿管，经过肾盂输尿管连接处向肾盂延伸。根据输尿管狭窄段长度，沿扩张肾盂纵轴，从顶部向底部截取长舌状宽蒂肾盂瓣壁，宽37.5px，长275px，与输尿管相连部分保留，将肾盂瓣向下翻转（图2），4-0可吸收线关闭剖开处肾盂前壁，肾盂成形。将向下翻转的肾盂瓣与纵向剖开的原狭窄段输尿管作侧侧吻合，并放置D-J管输尿管，UPJ成形，同时行肾盂皮肤造瘘。术后2 周拔除肾造瘘管，术后3周拔除D-J管。术后定期复查B超左肾积水逐渐减轻。术后1年复查KUB+IVP，左肾积水明显减轻，输尿管无明显狭窄。
　　讨论
　　本患者系先天性左侧输尿管中上段长段多节段狭窄，狭窄段长、肾积水严重，若不手术解除输尿管梗阻，肾积水会进一步加重，最终导致患侧肾功能受损甚至肾功能衰竭。单纯输尿管狭窄段切除吻合，只能解决短距离狭窄，对于此类长段输尿管狭窄，进行狭窄段切除输尿管成形，势必造成切除后输尿管长度不足。
　　对本患者而言，肾盂积水严重，肾盂扩张明显，不妨利用肾盂瓣翻转后替代输尿管扩大成形。此手术切口及创伤等同于单纯性的输尿管狭窄段切除吻合术，翻转的肾盂瓣不仅血供良好，且长度足够替代狭窄的输尿管。从临床角度上解决了输尿管狭窄太长而无法直接进行狭窄段切除成形；而且肾盂成形后原位开口，肾盂壁瓣翻转扩大成形的上段输尿管无成角畸形，符合正常输尿管曲线。国内撒应龙教授曾介绍螺旋形肾盂壁瓣成形术应用于较长肾盂输尿管连接部和输尿管狭窄，而本患者输尿管狭窄段长250px，截取的肾盂壁瓣长达275px，因此术中肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽，以防组织坏死，导致手术失败，充分引流肾周渗液，直至渗出完全停止再拔除引流管，充分保留肾盂造瘘引流管通畅，以防尿液外渗。