摘要  目的：探讨慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）的常见诱发因素，解析诱发规律，提高防范意识，降低复发率。方法：随机抽取自愿者160例门诊CP/CPPS患者，分成四组：对饮酒、吃辣椒、骑自行车、过频性生活等诱发因素进行临床研究。结果：本组显示四种因素都会不同程度的诱发CP/CPPS，但程度有显著差异。结论：4种因素中饮酒是最容易且很快就诱发临床症状的诱发因素，发生率为67.5％（27/40）；其次的诱发因素是吃辣椒，发生率为57.5％（19/40），但辣椒刺激后出现不适症状较晚；骑自行车和过频的性生活诱发的症状出现也较早，但总的发生率相对较低，分别为42.5％（18/40）/30％（12/40）。
　　关键词  慢性前列腺炎  慢性盆腔疼痛综合征  诱发因素

　　2004年1月至2008年1月的四年间，随机抽取了自愿者160例慢性前列腺炎（CP/CPPS）患者在门诊治疗后症状缓解的患者，对几种常见的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的诱发因素如饮酒、吃辣椒、骑自行车、过频性生活等进行临床对照研究，对诱发因素引起相应症状的程度、时间和转归等进行探讨。现报告如下：
　　对象与方法
　　一、 临床资料
　　本组160例，年龄18―61岁，平均年龄37.2岁。病史3月至15年，平均病史1年以上。临床表现：尿不尽、尿道不适、尿道口隐痛、会阴和下腹部坠胀疼痛、睾丸隐痛、阴囊潮湿、一侧或两侧腹股沟区坠胀疼痛、焦虑紧张、失眠多梦、担忧疑虑、性功能异常等。本组160例病例全部经过中西医结合治疗三个月以上，临床症状消失或明显减轻后入组。
　　二、 研究方法
　　随机选择160例慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征临床治愈患者，根据患者平时生活习惯自然分为4组，饮酒组、吃辣椒组、骑自行车组和过频性生活组，每组为40人。实验时间定为一周。
　　1.饮酒组：每天饮酒一次，不少于2两，饮酒时间为中餐。2.吃辣椒组：每天吃一次中辣（以自己口味为标准）菜肴，以中餐时间为准。3.骑自行车组：每次骑自行车的时间大于30分钟。4.过频性生活组：在平时性生活的基础上增加两次。
　　三、观察指标
　　1、以慢性前列腺炎症状指数（CPSI）作为观察指标，设定常见的18个症状进行观察比较。症状有：1）疼痛7项：后背部疼痛、下腹部疼痛、会阴部疼痛、直肠区疼痛、睾丸疼痛、阴茎疼痛、排尿疼痛；2）排尿异常症状8项：尿频、尿急、尿不尽、尿等待、大便时尿道滴白、夜尿、尿线变细或无力、排尿中断；3）其它症状3项：焦虑或急噪、失眠或多梦、性功能异常。
　　2、每一个症状包括4种程度：无（0分）、轻度（1分）中度（2分）、重度（3分）。
　　3、观察实验者的时间以一周为标准。
　　4、统计学分析：组间率的比较采用t检验与x检验。
　　结       果
　　CP/CPPS四组诱发因素的观察结果(每组n=40)
　　出现症状时间/例  当天  二天   三天   四天  五天    六天   百分率
　　饮酒组           21     6     0     0                    （27/40）67.5
　　吃辣椒组         0      0     8     4     5       2      （19/40）57.5
　　骑自行车组       14     3     1                          （18/40）42.5
　　过频性生活组     10     1     1                          （12/40）30
　　合计/百分率      28     1     0.6
　　一周后4组患者出现慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的症状是：1、饮酒组：在饮酒后第一天出现不适症状(主要症状有下腹部疼痛、会阴部疼痛、尿频、尿急、尿不尽等)21例，其中6例不适症状为中度，15例为轻度；饮酒后第二天出现不适症状者（除第一天的症状外还有睾丸疼痛、阴茎疼痛、排尿疼痛等）6例均为中度，饮酒一周后没有不适的患者13例，一周出现不适症状发生率为67.5％。2、吃辣椒组：第三天出现不适症状者（下腹部疼痛、直肠区疼痛、大便时尿道滴白等）8例均为轻度；第四天出现症状（性功能异常、尿线变细或无力）4例为轻度，第五天出现症状（后背部疼痛、尿等待等）5例，其中3例为中度，2例为轻度，第六天出现症状（失眠或多梦）2例均为重度，第七天出现症状（阴茎疼痛、排尿疼痛）4例，其中2例中度2例重度，七天后没有症状者17例，一周出现不适症状发生率为57.5％。3、骑自行车组：第一天出现症状（后背部疼痛、阴茎疼痛、尿急、尿不尽等）14例均为中度，第二天出现症状（直肠区疼痛、睾丸疼痛）3例均为轻度，第三天有症状者（性功能异常）1例为重度，七天后没有症状者23例，一周出现不适症状发生率为42.5％。4、性生活过频组：性生活后第一天出现症状（下腹部疼痛、尿频、尿急、尿不尽）10例，其中7例为中度，3例为轻度；第二天出现症状（焦虑）1例（轻度），第三天出现症状者（睾丸疼痛）1例（中度），七天后没有症状者28例，一周出现不适症状发生率为30％。四组诱发因素t检验，P≤0.01，差异有高度显著性。一周内出现症状复发最高的顺序为饮酒组 >吃辣椒组>骑自行车组 > 性生活过频组，但四组间差异无显著性（P>0.05）。
　　讨       论
　　慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）是一种很易复发且让人十分困惑的疾病[1]，尽管慢性前列腺炎一般不会对生命造成威胁，但它可以严重影响患者的生活质量，尤其是对患者的精神健康影响较大[2]。由于反复的发作使患者丧失治疗信心，如何减少慢性前列腺炎的复发是一个重要的临床课题。由于CP/CPPS的发病原因尚不明，仅有5％~10％的患者可以找到细菌感染的证据,其余大多数患者病因及发病机制并不十分清楚[3]。本研究通过临床观察了解一些生活中常见的影响因素对CP/CPPS的诱发关系。本研究发现四组患者都与四种诱因有密切的关系（P≤0.01），说明这四种诱发因素都很容易诱发慢性前列腺炎，患有慢性前列腺炎的患者应该特别注意回避这四种诱发因素减少症状的复发。
　　据认为此病的发病因素与长期机械刺激、手淫、酗酒,过食辛辣等因素有关[4]。本研究四组诱发因素中，饮酒组患者在饮酒后当天就出现症状者占52.5％（21/40），说明酒精是诱发不适症状最早和最敏感的因素。这可能是酒精进入人体后，由于会引起全身血管的扩张，尤其是会引起生殖器毛细血管的扩张，导致前列腺的迅速充血，致使前列腺的体积出现膨胀，牵拉刺激前列腺包膜神经末梢，而表现出前列腺炎的不适症状。本组饮酒后出现不适症状的发生率高达67.5％（27/40），明显高于其它三种诱发因素，以下腹部会阴部不适和尿道刺激症状为主，出现中度不适症状占较大的比例，说明前列腺组织对酒精刺激的敏感性较高，在预防慢性前列腺炎症状复发上首先应考虑戒酒和避免摄入含有酒精的各种饮料。
　　摄入辣椒也是一个重要的诱发因素，本研究发现吃辣椒后出现不适症状明显晚于饮酒，在第三天才出现不适症状者仅占20％（8/40）。由于辣椒含有的辣椒素，经过直肠时对直肠黏膜有明显的刺激作用，它会使直肠黏膜出现水肿、刺痛等，由于前列腺紧贴于直肠，当辣椒素刺激直肠时也会不同程度的波及前列腺和前列腺周遍的组织，诱发慢性前列腺炎的不适症状。由于每个人对辣椒素的耐受性的不同，每个人的敏感性也不同，辣椒素的刺激比较局限，刺激的时间需要一个积累的过程，故出现慢性前列腺炎的症状相对较晚。但一周内诱发不适症状的患者也达到57.5％（19/40），且发生重度不适占较大比重，以直肠区疼痛、阴茎疼痛为主要症状，诱发率排在四种症状第二位。因此辣椒也应该成为前列腺炎患者回避的诱发因素之一。
　　骑自行车也是常见的诱发因素，本研究组在骑自行车后第一天就出现不适症状者占35％（14/40），比其他诱发因素发生早，以直肠、阴茎不是为主，不适症状多数为中度，随着时间延长能减轻。这可能是骑自行车直接机械的刺激会阴部引起前列腺的充血、水肿，进而压迫局部神经或直接的会阴神经受压后很快就表现出局部的不适症状。但骑自行车诱发前列腺炎的敏感性低于饮酒和吃辣椒组，一周的不适症状诱发率占42.5％。因此预防前列腺炎也应该规避长时间骑自行车。
　　性刺激诱发前列腺炎是四种诱因中最小的因素，本组研究发现一周内性生活诱发前列腺炎症状的仅占30％（12/40），绝大多数患者出现不适症状是在性生活后第一天占25％（10/40），且以下腹部不适和尿道刺激症状为主，多数也为中度不适。说明性生活易在事后当天出现前列腺炎的不适症状。
　　据认为CP/CPPS症状的发生与性生活有密切的关系，与性活动过频和性交时间过长有密切关系[5]。性刺激时无论有无性过程，性器官都会发生充血、膨胀，当进入性高潮时会阴各肌群都会发生强直性收缩，使得局部的神经受压会迅速的表现不适的症状，以至一些慢性前列腺炎患者畏惧性生活，有的患者甚至在有性欲望时就出现前列腺炎的不适症状。尤其是在性生活当日有明显的不适和疼痛的症状，甚至仅有性幻想就出现局部的坠胀不适。