在泌尿外科疾病中，有一个不容忽视的特殊感染，那就真菌所引起的前列腺炎。我觉得很有必要对病人讲一讲这种疾病的基本问题。
　　近年来，泌尿生殖系真菌感染有增多的趋势，多为医源性二重感染。一般认为真菌潜伏在人体的口腔、肠道、皮肤和阴道内，作为寄生菌而并不引起任何症状。当寄生菌与宿主之间内环境的稳定性失调，特别是在抗生素的干扰或宿主的免疫功能低下时，寄生菌可转化成致病菌。从理论上讲，女性外阴、阴道的真菌感染是常见的感染来源，通过长期的性接触，真菌可经男性泌尿生殖道逆行感染到前列腺，从而引起慢性前列腺炎；然而，某些慢性前列腺炎患者长期使用抗生素或反复直接向前列腺内注射抗生素、糖皮质激素等，易引起菌群失调，免疫力下降，从而增加了真菌进入前列腺的机会，更容易诱发前列腺的真菌感染。
　　前列腺的真菌感染与慢性前列腺炎之间的密切关系已经是一个不可忽视的问题。因此，对于那些使用抗生素时间较长，治疗效果差的慢性前列腺炎患者，要考虑前列腺真菌感染，尤其是继发的真菌感染的可能。对这些患者，一旦诊断成立，应立即停用广谱抗生素、停止穿刺插管等治疗，给予有效、足量的抗真菌药物治疗。有时诊断不太容易，也可以给予诊断性的抗真菌治疗，这样既不会造成严重的药物副作用，又可以获得满意的治疗效果，并已经为临床实践所证实。
　　研究表明，多数免疫抑制患者的前列腺炎都与前列腺真菌感染有关。近年来的研究提示在免疫功能正常患者中前列腺炎实际发生情况也可能被低估了。显然，确定是否由真菌感染引起的前列腺炎的真实流行病学和发病率还需要依据对真菌的培养和DNA分析等详尽的微生物学研究。
　　实际上，临床上诊断真菌性前列炎是不易做到的。
　　真菌性前列腺炎患者的临床表现常常与慢性非细菌性前列腺炎患者的症状相似，表现为会阴部不适，排尿时尿色浑浊，可以有无菌性脓尿，尿后滴沥疼痛，射精痛等，可伴有直肠下坠等症状。而真菌性前列腺炎患者一般没有发热等全身症状，并常常具有长期使用抗菌药物史以及不规则使用或滥用抗菌药物史。患者的妻子或性伴也有反复发生的真菌性阴道炎症状或病史，通常需要依靠病原学诊断进行鉴别。
　　那么临床上出现哪些现象应考虑真菌感染呢？这个问题一直困扰着临床医师，这里谈几点建议，如有以下情况可以考虑合并真菌感染：
　　1、患者出现前列腺炎的症状并接受治疗已经半年以上，而医生似乎已经对治疗失去信心。
　　2、经过许多疗程的抗生素治疗后，前列腺炎的症状仍然不见好转。
　　3、与前列腺炎症状相伴行出现许多其它的白色念珠菌感染前列腺的临床症状，主要包括排尿疼痛或排尿困难，尿内含有血细胞或白蛋白，直肠刺激症、直肠肛门刺痒，性欲降低等。
　　前列腺的真菌感染主要为致病力较强的白色念珠菌，诊断主要采用前列腺液直接镜检法，在标本中找到细长的菌丝和孢子体可诊断。如果采用革兰氏染色，可以把菌丝和孢子染色为不均匀的蓝色。此外，也可采用培养真菌及前列腺活检的方法辅助诊断。目前没有前列腺真菌感染的确诊标准，人们在诊断尿路真菌感染时，一般以尿液培养真菌菌落〉10.000个/ml为诊断标准。PCR方法也可以用于真菌感染的诊断。
　　酵母菌作为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症患者前列腺液内的病原体一直存在争议。事实上，对于使用抗微生物药物可以获得良好的效果。
　　倘若患者合并较多的上述白色念珠菌感染的相关症状，尽管没有获取诊断的直接证据，也可以开始进行1个月的实验性节制饮食的诊断性治疗。对于怀疑合并真菌感染的患者进行节制饮食治疗主要应该限制饮食中的糖类成分，如乙醇、蜂蜜、面粉等。因而此阶段的主要饮食应该是蛋白质、脂肪和非淀粉类的蔬菜。如果节制饮食获得一定的效果，哪怕是临床症状的轻微改善，就可以在给予患者节制饮食治疗的同时进行抗真菌治疗。一定要注意，在开始节制饮食后最初2周时间，患者的临床症状可能发生突然加重，如头痛、肌肉疼痛、尿道烧灼感、恶心、眩晕等，发生这种现象是好的征象，表明发生了饮食截断性的反应，真菌坏死后释放出来的物质可能使患者产生不舒服的感觉，坚持下去，症状会逐渐消退。
　　全面节制饮食治疗真菌感染最长疗程需要2年时间，疗效好坏主要取决于患者节制饮食的严格程度。
　　前列腺真菌感染常为全身性感染的一部分，所以对于确定真菌感染存在的患者治疗应该包括全身及局部治疗，同时应该禁止性交，对其配偶也进行检查和有效治疗。全身应用广谱抗真菌药物，可以选择两性霉菌B，开始剂量0.1mg/kg，最大剂量不应该超过1mg/kg，每1～2天一次，用5％葡萄糖注射液稀释为0.1mg/ml，缓慢静脉滴注，连续2～3个月为1疗程，应该注意该药物的副作用比较严重。氟康唑注射液具有良好的耐药性和药代动力学效应，是治疗泌尿生殖系真菌感染理想的药物，首剂0.4g，随后每日0.2～0.4g，缓慢静脉滴注，滴速不超过5mg/min，并应该注意其常见的副作用，一般疗程为6~8周。这里建议诊断不明确者抗真菌药物治疗要非常慎重。
　　比较常用的口服广谱抗真菌药物包括酮康唑，每日200～400mg，分1次或2次口服。咪康唑每次500mg，2/d。克霉唑、制霉菌素也可以使用。局部治疗包括尿道内灌注龙胆紫可杀灭白色念珠菌，咪康唑配制成50mg/ml浓度持续冲洗膀胱可以治疗膀胱伴发的真菌感染。
　　真菌适宜于生长在酸性环境下，因此碱化尿液可以有效的抑制真菌的生长繁殖，可以口服小苏打片或10％枸橼酸钾合剂，或用2％～3％的碳酸氢钠溶液进行膀胱灌注。尿道内灌注龙胆紫可以杀灭局部的真菌。