腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症指我们的腰椎因退化而产生骨刺,或黄韧带肥厚造成腰椎椎体间结构的改变。促使脊髓管腔、神经根管腔、椎间孔局部或广泛性的狭窄。其狭窄的结果会造成神经根或马尾部神经受到压迫,或局部的神经瘀血,而产生临床症状。
临床症状的产生因人而异,有些人的椎管先天较一般人狭窄,当腰椎有轻度退
化时即产生症状,此症通常好发于六、七十岁以上的人,男性比女性较多,职业以
工人和农民居多,患者通常会有下腰或臀部的疼痛,这种疼痛常会因行走而延伸至
下肢的一侧或两侧,有一半以上的人会有间歇性跛行,此类患者行走几分钟或几步后会感到下肢麻木、无力感加剧,小腿部分可能会有抽痛、脚底发麻等症状,这种不适的现象必须休息一段时间才能获得缓解。
患者均应先接受完整的神经学检查,其中包括对感觉及运动机能做详细检
查、深部肌腱反射,膀胱及括约肌功能及步态是否正常,髋关节及两下肢动脉搏动
的附带检查亦不能忽略。腰椎椎管狭窄症的病患和下列疾病须做鉴别检查,例如:
后腹腔的病变、脊髓神经病变、髋关节的疾病、椎间盘突出症、血管栓塞等。医生会通过临床症状、体格检查,结合腰椎X光检查、CT、MRI等检查作进一步确诊确诊。
治疗方式依据患者症状程度的不同而施以不同的治疗方式。
症状较轻微、行走能力不受明显影响的患者,可予中药内服、外敷,西药以消炎止痛药止痛。结合针灸、理疗、按摩,配合运动康复疗法等综合治疗。
凡经保守疗法无法改善症状者 (行走能力明显受限、疼痛无法减轻、明显的运动机能障碍或腰椎已经不稳定、脱位),应考虑接受手术治疗。简单的减压手术包括椎板切除术、内侧面关节切除术及神经孔扩张术,当患者年纪较轻而且椎体间已有明显不稳定时,须做椎管减压、椎间融合及内固定术。脊椎内固定器已相当进步,除了能使脊椎立即稳定外,更能提高椎体间融合术的成功率。术前应先考虑患者
的年龄、活动度、骨质好坏及是否合并其它严重内科疾病,手术后绝大多数 患者,下肢疼痛能获得缓解,行走能力也得到显著得改善。
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