1、详细采集病史
详尽的病史往往可以帮助患者寻找到可能的致敏原线索。包括:①个人和/或家族过敏性疾病史。②呼吸道及皮肤变应性疾病史。③发作期典型症状及时间等。对于变应性鼻炎的诊断都是不可少的。
2、特异检查
即免疫学检查,分体内试验法和体外试验法两类。
⑴体内试验法
①皮肤试验。方法很多,有斑贴试验、划痕试验、皮内试验、点刺试验等,但常用皮内试验法。此方法简单易行,经济实用,且敏感性强,重复性较好,为目前最常用的测试方法。
许多病人都作过这项检查,用各种过敏原的浸液在手臂上作“皮试”,少则几种,多则十几种。观测皮丘的大小。
一般用1:100(W/V即重量与体积之比)浓度的变应原(过敏原)浸液0.01ml于患者上臂外侧作皮内注射,并以生理盐水作对照,观察20分钟后看皮肤反应结果。阳性反应为风团及红晕,部分患者可有痒感。其分级标准见表。
提示:患者受试前3天应停用一切H1受体拮抗剂以及含有此类药物的合成制剂,如抗感冒药等,皮质类固醇、拟肾上腺素药、茶碱、色甘酸二钠等均可影响皮试结果,应在受试前48小时停止使用。息斯敏半衰期效长,需停药3周方可进行皮试。
皮内试验分级标准
结果 符号 反应
阴性 - 注射皮丘不扩大,亦无红晕
可疑 ± 丘疹直径<5mm,或丘疹发红,但不扩大,亦无红晕
弱阳性 + 丘疹>5mm,红晕直径<10mm
阳性 ++ 丘疹>10mm,红晕<10mm
强阳性 +++ 丘疹>15mm,红晕伸出伪足
极强阳性 ++++ 丘疹20mm,红晕较多伪足
如为阴性,应再观察20分钟,如仍无反应,则可告知患者回家后自行观察反应并记录。部分患者可在注射后8-12小时出现迟发性反应,可高达73.3%。如遇患者全身或局部有过敏现象时,暂不作皮试。对可疑超敏感者,皮试应特别慎重,或将过敏原浸液稀释成更低的浓度再作皮试。对酒精过敏者,改用0.1%硫柳汞酊消毒皮肤。
皮试后半小时患者必须在原地观察,防止发生过敏性休克。
②粘膜激发试验。如结膜试验、鼻腔粘膜试验、支气管试验等。
用鼻腔粘膜试验以诊断变应性鼻炎,较皮肤试验更为可靠。但每次仅能测试一种抗原,颇为费时,故一般不用。但常用此法观察和评定脱敏治疗的疗效。其方法简单的说,就是将一种过敏原稀释液喷入、滴入或是涂入鼻腔粘膜,静观其结果。
血清总LgE诊断符合率仅30%左右,且受机体内多种因素的影响。分泌物中特异性LgE测定较为可靠。
⑵体外试验法
① 血清总LgE及血清或分泌物特异性LgE检测。
② 组胺释放试验。可检测介质细胞释放出组胺的量。
③ 嗜碱粒细胞脱颗粒试验。用以检测患者血清中有无特异性
抗体存在。
值得提出的是,有时变应原的确定是很困难的,医生不能囿于诊室,拘泥于常规检查,而需要走出医院大门,到患者家中走访,到生产或工作现场实地调查等,以寻找可能的致敏原。
相关文章