胃食管返流病是一种由于胃、十二指肠内容物反流入食管而产生的疾病,它包括食管黏膜破损及无破损两种情况。这类患者主要的不舒服有:胸骨后不适、疼痛、烧心、反酸、咽下疼痛或咽下困难,部分病人会出现反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停和咽喉炎等。
胃食管反流病主要是由于胃内容物(以胃酸为主,少数人会夹有胆盐)从胃反流进入食道,导致食道黏膜受到刺激以及损伤而出现的临床症状,因此,标准的西医治疗主要包括三方面的药物:
1、制酸药:主要目的是减少胃内酸度,使反流上来的液体对食道的刺激减少,常用的药物为PPI类制酸药,包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。
2、动力药:主要目的是增加食道的排空能力,对抗反流,减少反流物在食道内的停留时间,常用的药物为胃肠动力药,包括吗丁啉、莫沙比利等。
3、粘膜保护剂:主要是对抗胃酸以及希望在食道损伤部位形成一层保护膜,常见的药物有达喜、铝镁加混悬液等。
有一种特殊的情况,有些此疾病的患者在就诊时的各项检查是正常的,但病人却坚称自己存在疾病发生时的症状,这是怎么回事呢?
此类患者从临床症状上来看,确实存在有类似的疾病症状,但认真分析一下可以发现,跟典型的症状相比,表现出很多不同之处,这包括:
1、发生的时间。由于返流是胃、十二指肠内容物向上达到食道的过程,因此一般返流的发生跟进食有关,进食过快、过饱时腹部压力升高,容易出现返流的情况,而空腹是返流不容易出现;另外,返流的发生还跟食道所处的位置有关,白天坐、立、行走是食道位于胃的上面,食物由于重力的作用不容易返流,而夜间平卧时,食道与胃的相对位置变平甚至有时会出现胃的位置高于食道的情况,就会出现返流加重,因此一般返流发生在夜间比较多,尤其是深夜,很多患者会在睡觉的过程中因为返流引起的胸痛或咳嗽而惊醒;而此类患者虽然有返流的症状,但发生的时间及特点与胃食管返流病恰恰相反,因此从发生的时间上不象。
2、持续的时间。正常人胃、十二指肠中的内容物不可能无休止的返流,因此一般返流引起的症状都呈阵发性,而此类患者却呈持续性的不舒服,是不符合真正的疾病症状的。
此类患者的疾病感觉究竟从何而来呢?其实也不是空穴来风,这种感觉多来自于患者的心理。由于胃食管返流病病程较长,治疗期间症状经常会反复,有30%的患者也会或多或少地出现对疾病的担心及焦虑,因此,如果去区分到底是由于本病引起的焦虑还是焦虑引起的类似症状对于医生来说有时也很困难。要真正知道是否是疾病症状,可以通过食道压力测定和24小时酸(碱)测定检查就进行区分。如果检查是异常的,即使有焦虑的情绪也应该先治疗这种疾病,一般疾病治疗有效后焦虑会明显好转;如果检查是正常的,则说明患者的症状来源于心理和自己的异常感觉,这时就应该以心理治疗为主,而不应该继续治疗胃食管返流病。
另外,由于本病有时也会伴有焦虑,因此也有消化专科的医生会在标准治疗的基础上给予抗焦虑治疗,常用的药物包括百忧解、黛力新等,但这种药物一般属于辅助药物,在返流情况改善后可以逐步减量及停用,若患者停用后症状马上出现反复,考虑主要以心理问题为主。
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