广东省中医院 陈伯钧 蔡海荣

随着我国经济发展和人民群众生活饮食习惯的改变，我国心血管疾病诸如冠心病、心律失常、心衰的患病率正在逐渐日益增加。心血管疾病不仅医疗费用高昂，而且病死率高，据统计我国心血管病病死率2006年为183.7人/10万，2008年为241.0人/10万，分别占当年死亡构成比的34.8%和40.27%，心血管疾病病死率始终居我国居民死因首位，且呈不断上升趋势。随着对这些病的深入研究，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、心脏起搏器和转复除颤器植入治疗已经成为治疗心血管疾病的主要方法，越来越多的人接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、心脏起搏器和转复除颤器植入治疗。但是支架、心脏起搏器、转复除颤器植入在给患者改善生活质量、延续生命的同时，也不可避免带来另外一种困惑与纠结：在有检查的需求时，能否接受磁共振成像（MRI）、电子计算机断层扫描（CT）以及正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查？确实，目前植入这些装置的病人是否能接受上述检查的安全性仍存在争议。广东省中医院心血管病专科陈伯钧

一、为什么要做MRI、CT、PET-CT？

MRI被广泛用于脑、头颈、心脏和肾脏等部位疾病的诊断，在疾病诊断中具有不可替代的作用。流行病学研究表明，65岁以上患者需要行MRI检查的几率是年轻患者的两倍。另有统计，在植入支架、心脏起搏器的患者在植入寿命期间具有MRI检查指征的可能性大约为50%-75%。CT也被广泛应用于脑、头颈、胸部、心脏、腹部等部位疾病的诊断，应用越来越普遍，已经成为临床常规检查项目之一。PET-CT由于其独特的优势，也应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。因此MRI、CT、PET-CT在临床上已经应用的越来越普遍。

然而，目前人们对支架、起搏器植入物患者的MRI、CT、PET-CT的安全问题认识不足，造成实际工作中存在两种极端，要么病人没有引起足够重视，忽略安全筛查，盲目进行上述检查，要么凡是体内有支架、起搏器植入患者一概拒绝上述检查，导致无法得到合理准确的检查。因此，有必要对支架、起搏器、MRI、CT、PET-CT作进一步深入的了解，以便科学合理的区别对待，了解上述检查是否可做、适合做的时间等。

MRI对心脏植入设备的危害

目前临床上常见的1.5T和3T的MR静磁场强度分别是地球磁场的三万倍和六万倍左右，强大的磁场对进入磁场的铁磁性物体产生强大的吸力，可能造成下述后果：

1.MRI在扫描过程中会产生强大的磁场，造成支架、起搏器等植入器械的金属部分局部温度升高、使植入物发热、拉伸、转向或移位，引起支架脱落，易造成冠心病患者面临再发心梗风险。

2.起搏器可能受到扫描过程中产生的电磁场干扰而失去部分或全部功能，例如引起不同步起搏、抑制必须的起搏、给予不恰当的起搏等改变，导致患者组织损伤，严重者可引致死亡。

三、心脏植入物的铁磁性质

上述伤害仅仅是对铁磁性的植入物产生的，对非铁磁性的植入物不会产生上述伤害，可接受<1.5tmr检查。因此，对于心脏植入物患者能否行mri检查，我们必须了解制造商提供的产品材料和铁磁性质方面的信息。根据心脏植入物在磁场中的表现，一般可分为铁磁性和非铁磁性两大类，非铁磁性植入物又有金属性和非金属性之分，如下表1所示：< span="">

心脏

植入物

分类

铁磁性

不宜做磁共振检查。除非有资料表明该铁磁性植入物在磁场中的倾斜程度或位移都很小。

非铁磁性

金属性

可以做磁共振检查，但会导致图像中出现严重的金属伪影，可能会对检查结果判断造成影响

非金属性

可以做磁共振检查

表1   心脏植入物根据磁性分类

由于支架、心脏起搏器植入是一项手术治疗，在手术过程中已经将这些植入物牢固地固定在周围组织上，再加上这些心脏植入物在术后2~6周时间已经与植入周围组织愈合在一起，不会造成移位的风险。

（一）心脏支架

以前的心脏支架由金属物质做成，具有强磁铁性，因此是绝对禁止行MRI检查的，但是目前心脏支架主要由不锈钢和钛、钽做成，据统计行上述支架植入患者在1.5TMRI检查时，不会造成支架松脱或显著温度改变，不足以对人体造成危害，因此，心脏支架植入后做1.5TMRI检查是安全可行的。在实际工作中，心脏支架行MRI检查必须满足下述三个条件：

①心脏支架是由钛、钽做成的非磁性物质或弱磁性的300系列不锈钢（具体磁性参考商家提供的信息）；

②最好在心脏支架植入术4～8周后行MRI检查；

③核磁共振仪器磁场强度为1.5T。

（二）心脏起搏器、转复除颤器

心脏起搏器和转复除颤器，由于含有复杂的电磁元件，又不同于心脏支架，因为MRI检查不仅会对心脏起搏器和转复除颤器造成移位风险，更危险的是造成心脏起搏器和转复除颤器的脉冲发生器和电极发生移位，簧片开关闭合致非按需起搏、发生心跳竞争现象，可能导致严重心律失常，若是起搏器依赖者可能致死，因此，一般把心脏起搏器、转复除颤器列为MRI的禁忌症。但是新一代SureScan起搏系统能有效的控制簧片开关，防止电磁干扰导致电重置，减少电极导线因射频场（交变频场）而导致的升温。并减少电极与磁共振的梯度磁场、射频场相互作用，减少导线发热。所以，整个起搏系统能够在MRI磁场环境下正常工作。因此，若考虑到患者在植入起搏器之后存在需接受MRI扫描的可能，可以推荐此类患者植入可抗MRI起搏系统。因此，建议如下:

①非起搏器依赖患者MRI不冒然检查，而且应当仅考虑那些有强烈临床指证且获益明确大于风险的病例；

②起搏器依赖患者原则上不作MRI检查，除非存在非做不可的情况并且获益明确大于风险时；

③转复除颤器患者原则上不作MRI检查，除非非做不可并且获益明确大于风险时。

四、心脏支架、心脏起搏器、转复除颤器植入术后患者能否行CT、PET-CT？

由于CT和PET-CT检查不会对心脏支架造成影响，因此一般情况下，对于心脏支架植入患者可行CT和PET-CT检查。MRI对心脏起搏器、转复除颤器置入者绝对禁忌，因而CT扫描成为了首选。据研究，临床实践中没有发现CT扫描导致心脏起搏器、转复除颤器植入患者发生异常除颤、装置重置及其他严重临床事件发生。因此，一般情况下，心脏起搏器、转复除颤器植入术后患者可行CT、PET-CT检查。

我们在实际工作中严格掌握心脏支架、心脏起搏器、转复除颤器植入患者行MRI、CT、PET-CT检查的适应症，才能一方面避免不恰当检查造成的危害，另一方面需行必要检查时可以及时进行相关检查以做到不漏诊、不误诊。