第59届ACC会议刚刚公布的INVEST研究显示，对于糖尿病患者过度强化降压治疗并不能较标准治疗进一步降低心肌梗死、卒中及全因死亡率，并且对于部分患者强化降压是弊大于利。

   INVEST（ International Verapamil SR-Trandolapril）研究显示，对于确诊糖尿病合并冠心病的患者，将收缩压控制在140 mmHg以内能够显著降低心血管风险，但是降低至130 广东省中医院心血管病专科陈伯钧

mmHg以下则并无更多获益。研究者Cooper-DeHoff教授表示，现有指南暗示血压控制越低越好，但是INVEST研究则提示对于确诊糖尿病合并冠心病的患者，存在血压最近阈值，低于该值后心血管风险将增加。

   几乎三分之二的糖尿病患者合并高血压，根据JNC7 指南建议，糖尿病患者血压控制目标是低于130/80mmHg。INVEST 研究是首个针对确诊糖尿病合并冠心病患者的降压治疗效果评估的研究。研究共入选6,400名患者，采用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂，联合ACEI和/或噻嗪类利尿剂的治疗方案。血压目标值定为低于130/<85 mm Hg。研究按照患者接受降压治疗后血压的实际水平进行分组。收缩压大于140 mmHg的患者（约占三分之一）定义为控制不佳组，收缩压在130-140mmHg之间者为常规降压组，收缩压低于130mmHg者为强化降压组。研究者发现在总计16,893患者-年的随访时间内，控制不佳组心肌梗死、卒中及全因死亡联合终点发生率较常规降压组增加50％，然而强化降压组与常规降压组之间的发生率并无显著差异，进一步分析显示收缩压明显低于130mmHg时，与常规降压组相比，强化降压组的全因死亡率明显增加，尤其是收缩压低于115 mmHg的患者，这一差异在随访30个月后开始呈现并一直持续至5年后。

   基于INVEST研究结果，Cooper-DeHoff教授认为，由于血压未经控制的糖尿病患者其心血管死亡率显著增加，因此血压降至140mmHg以下是十分必要的，然而并不是必须将血压降至130 mmHg以下，尤其需要注意的是，收缩压低于115 mmHg将增加患者的死亡率。

                                                                                                                          北京安贞医院_周玉杰